Диабетическая ретинопатия: как сохранить зрение при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия (ДР) — самое частое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза. При длительном повышении уровня глюкозы в крови повреждаются мелкие сосуды, питающие сетчатку. Это может привести к необратимой потере зрения. Важно понимать: развитие ДР часто происходит незаметно, но при своевременном контроле диабета и регулярных осмотрах у офтальмолога зрение удается сохранить в 95% случаев. Действуя осознанно сегодня, вы защищаете свое зрение завтра.

Что такое диабетическая ретинопатия и почему она возникает

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки из-за хронически высокого уровня сахара в крови. Сетчатка — светочувствительный слой глаза, преобразующий свет в нервные сигналы. При диабете избыток глюкозы разрушает стенки капилляров сетчатки. Сосуды становятся хрупкими, пропускают жидкость и кровь, лишая сетчатку кислорода. Организм пытается компенсировать это, образуя новые сосуды, но они неполноценны и легко рвутся, усугубляя проблему.

Стадии диабетической ретинопатии: от первых изменений до угрозы зрению

ДР развивается постепенно. Различают три основные стадии:

Особо опасное состояние — диабетический макулярный отёк (ДМО). Отёк центральной зоны сетчатки (макулы) возникает на любой стадии ДР и вызывает резкое снижение четкости зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии: когда бить тревогу

На ранних стадиях ДР протекает бессимптомно. Когда изменения прогрессируют, возникают:

• Плавающие "мушки" или пятна — признак кровоизлияния в стекловидное тело
• Нечёткое или "волнообразное" зрение — может указывать на макулярный отёк
• Тёмные или пустые участки в поле зрения — следствие обширных кровоизлияний или зон ишемии
• Резкое снижение остроты зрения — требует немедленной консультации офтальмолога

Не ждите симптомов! При диабете осмотры у офтальмолога обязательны даже при отличном самочувствии.

Факторы риска: что ускоряет поражение сетчатки

Риск развития и прогрессирования ДР повышают:

• Длительность диабета: после 20 лет болезни ДР встречается у 80-99% пациентов с СД 1 типа и у 60% с СД 2 типа
• Плохой контроль глюкозы крови (высокий уровень HbA1c)
• Артериальная гипертензия (повреждает сосуды сетчатки)
• Дислипидемия (повышенный холестерин и триглицериды)
• Беременность (требует усиленного офтальмологического контроля)
• Курение (ухудшает микроциркуляцию)
• Заболевания почек (диабетическая нефропатия)

Как часто нужны осмотры офтальмолога при диабете

Сроки первого визита и периодичность зависят от типа диабета и исходного состояния глаз:

• Сахарный диабет 1 типа: первый осмотр — через 5 лет после постановки диагноза (или с 11 лет у детей), далее — ежегодно
• Сахарный диабет 2 типа: осмотр в момент выявления диабета, далее — ежегодно
• При беременности: до зачатия, в каждом триместре, через 3-6 мес. после родов
• При выявленной ДР: каждые 4-6 мес. или чаще по назначению врача

Осмотр включает:

1. Проверку остроты зрения
2. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопия)
3. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки макулы
4. Флуоресцентную ангиографию (ФАГ) по показаниям

Стратегия сохранения зрения: контроль диабета и не только

Эффективная профилактика ДР включает:

• Контроль гликемии: поддерживайте целевой уровень HbA1c (индивидуально, обычно <7%). Снижение HbA1c на 1% уменьшает риск ДР на 35%
• Контроль артериального давления: целевые значения <140/85 мм рт.ст. Гипертензия ускоряет повреждение сосудов сетчатки
• Коррекция липидов: уровень ЛПНП <2,6 ммоль/л, триглицериды <1,7 ммоль/л. Дислипидемия способствует отёку сетчатки
• Отказ от курения: никотин резко сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение сетчатки
• Физическая активность: 150 мин/нед умеренных нагрузок улучшает чувствительность к инсулину
• Рацион: акцент на овощи, цельнозерновые продукты, рыбу; ограничение соли, сахара и насыщенных жиров

Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии

Если ДР выявлена, применяются:

• Лазерная коагуляция сетчатки: "прижигание" ишемических зон или патологических сосудов. Останавливает прогрессирование ДР, но не восстанавливает утраченное зрение
• Интравитреальные инъекции: уколы в стекловидное тело препаратов (анти-VEGF или кортикостероидов). Блокируют фактор роста сосудов (VEGF), уменьшают макулярный отёк — основной метод лечения ДМО
• Витрэктомия: операция по удалению стекловидного тела при массивных кровоизлияниях или рубцовой отслойке сетчатки

Важно: лечение ДР эффективно только при одновременном строгом контроле диабета и сопутствующих факторов риска.

Долгосрочные перспективы: можно ли сохранить зрение

При раннем выявлении и адекватном лечении 95% пациентов с ДР сохраняют полезное зрение. Ключевое условие — системность:

1. Регулярные визиты к эндокринологу для коррекции терапии диабета
2. Ежегодные (или чаще) осмотры офтальмолога с расширением зрачка
3. Самоконтроль глюкозы крови и артериального давления
4. Немедленное обращение к врачу при изменениях зрения

Диабетическая ретинопатия — не приговор. Это управляемое состояние. Ваше зрение в ваших руках: дисциплинированный контроль диабета и партнёрство с врачами сводят риски к минимуму.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, №1 (приложение). — С. 1-148.
2. American Diabetes Association. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl 1). — P. S203-S215.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. — М.: Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», 2022. — 42 с.
4. Klein R., Klein B.E.K. The Epidemiology of Diabetic Retinopathy. In: Duh E.J. (eds) Diabetic Retinopathy. Contemporary Diabetes. — Humana Press, 2008. — P. 67-107.
5. Международная Федерация Диабета (IDF). Diabetes Eye Health: A Guide for Health Professionals. — Brussels, 2015. — 34 p.
6. Шамшинова А.М. Диабетическая ретинопатия: патогенез, клиника, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 200 с.