Ретинопатия: формы, причины, симптомы и современные методы лечения сетчатки

Ретинопатия – это группа заболеваний сетчатки глаза, при которых нарушается её кровоснабжение. Сетчатка преобразует свет в нервные сигналы, и её повреждение может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте. Ранние стадии часто протекают бессимптомно, поэтому понимание причин и регулярные осмотры критически важны. Современная офтальмология предлагает эффективные методы лечения, способные сохранить зрение при своевременном обращении.

Риск развития ретинопатии повышают системные заболевания: сахарный диабет, гипертония, а также недоношенность, травмы и генетические факторы. Хорошая новость: при контроле основного заболевания и грамотной терапии прогрессирование можно остановить. Эта статья поможет разобраться в видах ретинопатии, её признаках и актуальных подходах к лечению.

Что такое ретинопатия и как она развивается

Ретинопатия возникает из-за повреждения микрососудов сетчатки. Стенки капилляров истончаются, становятся проницаемыми или закупориваются. Это нарушает доставку кислорода и питательных веществ к светочувствительным клеткам. В ответ организм пытается создать новые сосуды (неоваскуляризацию), но они хрупкие и часто растут неправильно. Разрывы таких сосудов вызывают кровоизлияния, отёк сетчатки, а в финале – рубцевание и отслойку сетчатки.

Главный провоцирующий фактор – хроническая гипергликемия (при диабете) или повышенное артериальное давление. Однако существуют и другие формы: ретинопатия недоношенных (РН) связана с незрелостью сосудов у младенцев, посттромботическая – с закупоркой вен сетчатки, травматическая – с механическим повреждением.

Основные формы ретинопатии: классификация и особенности

Каждый вид ретинопатии имеет уникальные механизмы развития и требует специфического подхода:

• Диабетическая ретинопатия (ДР): Самая распространённая форма. Высокий уровень сахара разрушает капилляры сетчатки. Различают непролиферативную (ранняя стадия с точечными кровоизлияниями) и пролиферативную (поздняя стадия с ростом аномальных сосудов) ДР.
• Гипертоническая ретинопатия (ГР): Поражение сетчатки из-за стойко повышенного артериального давления. Сосуды сужаются, становятся извитыми, возможны кровоизлияния и отёк диска зрительного нерва. Степень тяжести напрямую зависит от контроля гипертонии.
• Ретинопатия недоношенных (РН): Заболевание новорождённых, родившихся раньше срока (особенно до 32 недель) и с низкой массой тела (менее 1500 г). Недоразвитие сосудов сетчатки может привести к их аномальному росту и отслойке.
• Посттромботическая ретинопатия: Развивается после тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей. Характерны массивные кровоизлияния и отёк.
• Другие формы: Травматическая (после контузии глаза), серповидноклеточная (при генетической анемии), солнечная (из-за воздействия интенсивного ультрафиолета).

Тревожные симптомы: когда нужно срочно к офтальмологу

Начальные стадии ретинопатии часто не вызывают жалоб, особенно при диабетической ретинопатии (ДР). Симптомы появляются при значительном повреждении сетчатки или развитии осложнений:

• Снижение остроты зрения: Размытость, нечёткость изображения, трудности с чтением или распознаванием лиц.
• Плавающие помутнения ("мушки", "паутинки"): Возникают при кровоизлияниях в стекловидное тело из лопнувших сосудов.
• Искажение изображения (метаморфопсии): Прямые линии кажутся изогнутыми. Характерный признак отёка центральной зоны сетчатки (макулы).
• Тёмные пятна или "занавеска" в поле зрения: Могут указывать на обширное кровоизлияние или начавшуюся отслойку сетчатки.
• Внезапная потеря зрения: Требует немедленной медицинской помощи.

Важно: При сахарном диабете или гипертонии проходить осмотр у офтальмолога с расширением зрачка нужно не реже 1 раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволяет выявить ретинопатию на стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Диагностика ретинопатии: современные методы обследования

Точная диагностика определяет форму, стадию и тактику лечения. Помимо стандартной проверки остроты зрения и внутриглазного давления, применяются:

• Офтальмоскопия с расширенным зрачком: Осмотр глазного дна с помощью специальных линз – основной метод выявления изменений сосудов, кровоизлияний, отёка.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Бесконтактное сканирование сетчатки. Позволяет получить высокоточные срезы, измерить толщину сетчатки, выявить отёк макулы даже на ранних стадиях.
• Флуоресцентная ангиография (ФАГ): Внутривенное введение контрастного вещества с последующей серией снимков глазного дна. Показывает состояние сосудов, участки ишемии (недостатка кровотока) и неоваскуляризации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: Используется при массивных кровоизлияниях, когда осмотр глазного дна невозможен, или для оценки состояния при подозрении на отслойку сетчатки.

Современные методы лечения ретинопатии: от лазера до инъекций

Выбор терапии зависит от формы, стадии заболевания и выраженности изменений. Основные цели: остановить прогрессирование, устранить отёк и предотвратить потерю зрения.

• Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС):
  • Панретинальная (ПРЛК): Нанесение множества лазерных коагулятов (микроожогов) на периферию сетчатки. Уменьшает зону ишемии и выработку факторов роста сосудов, предотвращает неоваскуляризацию. Основа лечения пролиферативной ДР и РН.
  • Фокальная/Грид: Прицельное воздействие на зоны просачивания жидкости при макулярном отёке.
• Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело):
  • Анти-VEGF препараты (Афлиберцепт, Ранибизумаб, Бевацизумаб): Блокируют сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) – ключевой стимулятор неоваскуляризации и отёка. "Золотой стандарт" лечения диабетического макулярного отёка (ДМО) и влажной формы возрастной макулодистрофии, также применяются при ДР и РН.
  • Кортикостероиды (Дексаметазон, Флуоцинолон): Уменьшают воспаление и отёк. Особенно эффективны при устойчивом к анти-VEGF ДМО или воспалительных компонентах ретинопатии.
• Витрэктомия: Микрохирургическая операция по удалению стекловидного тела. Показана при массивных нерассасывающихся кровоизлияниях, тракционной отслойке сетчатки, фиброзных тяжах.
• Контроль основного заболевания: Без коррекции уровня глюкозы в крови при диабете или нормализации артериального давления при гипертонии любое специфическое лечение ретинопатии будет малоэффективным в долгосрочной перспективе.

Ключевые принципы профилактики: как защитить сетчатку

Профилактика направлена на устранение или контроль факторов риска:

• Строгий контроль гликемии и HbA1c при диабете: Поддержание сахара крови в целевом диапазоне – главный способ предотвратить или замедлить диабетическую ретинопатию.
• Нормализация артериального давления при гипертонии: Систематический приём гипотензивных препаратов и контроль АД.
• Регулярные осмотры офтальмолога:
  • Диабет 1 типа: Первый осмотр через 5 лет после постановки диагноза, затем ежегодно.
  • Диабет 2 типа: Осмотр сразу после постановки диагноза, затем ежегодно.
  • Гипертония: Осмотр при постановке диагноза и далее по рекомендации врача (не реже 1 раза в 1-2 года).
  • Недоношенные дети: Скрининг по специальному протоколу в первые недели жизни.
• Отказ от курения: Никотин повреждает сосуды.
• Защита глаз от ультрафиолета: Ношение солнцезащитных очков с UV-фильтром.
• Контроль липидного профиля: Высокий холестерин может усугублять сосудистые изменения.

Прогноз при ретинопатии: что важно знать

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение, и соблюдения рекомендаций. При раннем выявлении (особенно непролиферативной стадии диабетической ретинопатии или начальных изменений при гипертонической ретинопатии) и адекватном контроле основного заболевания зрение часто удаётся сохранить на долгие годы. Современные методы (анти-VEGF терапия, лазер) высокоэффективны в стабилизации процесса и регресса отёка макулы. Однако при развитии пролиферативной стадии с обширной неоваскуляризацией, рецидивирующих кровоизлияниях или отслойке сетчатки прогноз для зрения серьёзный, возможна значительная потеря зрительных функций. Вот почему регулярный скрининг – не формальность, а реальный шанс сохранить зрение.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Общероссийская общественная организация "Общество офтальмологов России", 2020.
2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Главы по сосудистой патологии сетчатки.
3. International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. Global Diabetic Retinopathy Project Group, 2003 (Updated 2017).
4. WHO Guideline: Screening, Diagnosis and Management of Diabetic Retinopathy. World Health Organization, 2020.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Preferred Practice Pattern® Panel. Diabetic Retinopathy PPP. - AAO, 2022.
6. Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. - Раздел "Поражение органов-мишеней".