Гипертоническая ретинопатия: повреждение глаз при высоком артериальном давлении

Гипертоническая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза, вызванное длительно повышенным артериальным давлением. Сетчатка содержит тонкие кровеносные сосуды, крайне чувствительные к перепадам давления. При гипертонии стенки сосудов повреждаются, что нарушает питание светочувствительных клеток и может привести к необратимому ухудшению зрения. Это состояние отражает общее состояние сосудов организма: изменения на глазном дне часто коррелируют с рисками инсульта или инфаркта.

Ранние стадии ретинопатии могут протекать бессимптомно, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога критически важны для пациентов с гипертензией. Своевременный контроль давления не только защищает зрение, но и снижает системные риски.

Как высокое давление повреждает сетчатку

Артериальная гипертензия создаёт постоянную нагрузку на сосудистые стенки. В ответ происходит:

• Спазм сосудов — сужение артериол для защиты от высокого давления;
• Утолщение стенок — из-за роста мышечного слоя, что снижает кровоток;
• Повышение проницаемости — плазма крови просачивается в сетчатку, образуя отёки и кровоизлияния.

При длительном течении развивается ишемия (кислородное голодание), провоцирующая рост патологических сосудов. Эти новые капилляры хрупкие, часто разрываются и усугубляют повреждения.

Симптомы: когда бить тревогу

На начальных этапах гипертоническая ретинопатия редко вызывает жалобы. По мере прогрессирования возможны:

• Затуманивание зрения или снижение чёткости;
• Пятна, "мушки" перед глазами;
• Искажение линий (метаморфопсии);
• Внезапная потеря зрения (при осложнениях — тромбозе или отслойке сетчатки).

Важно понимать: симптомы проявляются, когда изменения уже значительны. Ежегодная проверка глазного дна при гипертонии — единственный способ выявить проблему вовремя.

Классификация стадий гипертонической ретинопатии

Для оценки тяжести поражения используется система Кейта-Вагенера-Баркера. Стадии отражают как глазные изменения, так и общий прогноз пациента.

Переход между стадиями может занимать годы, но у пациентов с неконтролируемой гипертензией прогрессирование ускоряется.

Диагностика: ключевые методы

Основной способ выявления ГР — офтальмоскопия. Врач исследует глазное дно через расширенный зрачок, оценивая:

• Состояние сосудов;
• Наличие кровоизлияний;
• Отёки диска зрительного нерва или макулы.

Для уточнения деталей применяют:

• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — выявляет микроотёки сетчатки;
• Флюоресцентную ангиографию — обнаруживает участки ишемии и сосудистые аномалии.

Лечение: фокус на давление

Главная цель — стабилизация артериального давления. Исследования подтверждают: снижение АД до целевых значений (<140/90 мм рт. ст.) останавливает прогрессирование ретинопатии и частично обращает изменения 1-2 стадий. Принципы терапии:

• Регулярный приём гипотензивных препаратов;
• Самоконтроль АД дома;
• Коррекция сопутствующих факторов (курение, ожирение, гиперлипидемия).

При угрозе зрению (отёк макулы, неоваскуляризация) используют лазерную коагуляцию или интравитреальные инъекции. Но это вспомогательные методы — без нормализации давления их эффект временный.

Профилактика: как сохранить зрение

При подтверждённой гипертензии:

• Посещайте офтальмолога ежегодно, даже без жалоб;
• Достигайте целевых значений АД (<140/90, для диабетиков <130/80);
• Ограничьте соль до 5 г/сутки и контролируйте уровень холестерина.

Помните: сетчатка — единственное место, где сосуды видны напрямую. Изменения на глазном дне помогают оценить риски для сердца и мозга. Контроль давления защищает не только зрение, но и жизнь.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 456-462.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):5–66.
3. Wong T.Y., Mitchell P. Hypertensive retinopathy // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. P. 2310-2317.
4. Williams B., Mancia G. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. 2018. Vol. 39. P. 3021-3104.
5. Аметов А.С., Егоров Е.А. Ретинопатии: клиника, диагностика, лечение. — М.: МИА, 2015. — С. 88-95.