Гипертоническая ретинопатия: повреждение глаз при высоком артериальном давлении
Гипертоническая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза, вызванное длительно повышенным артериальным давлением. Сетчатка содержит тонкие кровеносные сосуды, крайне чувствительные к перепадам давления. При гипертонии стенки сосудов повреждаются, что нарушает питание светочувствительных клеток и может привести к необратимому ухудшению зрения. Это состояние отражает общее состояние сосудов организма: изменения на глазном дне часто коррелируют с рисками инсульта или инфаркта.
Ранние стадии ретинопатии могут протекать бессимптомно, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога критически важны для пациентов с гипертензией. Своевременный контроль давления не только защищает зрение, но и снижает системные риски.
Как высокое давление повреждает сетчатку
Артериальная гипертензия создаёт постоянную нагрузку на сосудистые стенки. В ответ происходит:
- Спазм сосудов — сужение артериол для защиты от высокого давления;
- Утолщение стенок — из-за роста мышечного слоя, что снижает кровоток;
- Повышение проницаемости — плазма крови просачивается в сетчатку, образуя отёки и кровоизлияния.
При длительном течении развивается ишемия (кислородное голодание), провоцирующая рост патологических сосудов. Эти новые капилляры хрупкие, часто разрываются и усугубляют повреждения.
Симптомы: когда бить тревогу
На начальных этапах гипертоническая ретинопатия редко вызывает жалобы. По мере прогрессирования возможны:
- Затуманивание зрения или снижение чёткости;
- Пятна, "мушки" перед глазами;
- Искажение линий (метаморфопсии);
- Внезапная потеря зрения (при осложнениях — тромбозе или отслойке сетчатки).
Важно понимать: симптомы проявляются, когда изменения уже значительны. Ежегодная проверка глазного дна при гипертонии — единственный способ выявить проблему вовремя.
Классификация стадий гипертонической ретинопатии
Для оценки тяжести поражения используется система Кейта-Вагенера-Баркера. Стадии отражают как глазные изменения, так и общий прогноз пациента.
Стадия | Изменения на глазном дне | Прогноз |
---|---|---|
1 | Легкое сужение артериол, блеск сосудов ("симптом медной проволоки") | Риск осложнений низкий при контроле АД |
2 | Выраженное сужение артериол, перекресты (артериовенозный феномен) | Умеренный риск системных сосудистых событий |
3 | Кровоизлияния, ватные очаги (инфаркты сетчатки), отёк | Высокий риск инсульта, поражения почек |
4 | Отёк диска зрительного нерва, макулярные отёки, грубые ишемические изменения | Критический риск для зрения и жизни |
Переход между стадиями может занимать годы, но у пациентов с неконтролируемой гипертензией прогрессирование ускоряется.
Диагностика: ключевые методы
Основной способ выявления ГР — офтальмоскопия. Врач исследует глазное дно через расширенный зрачок, оценивая:
- Состояние сосудов;
- Наличие кровоизлияний;
- Отёки диска зрительного нерва или макулы.
Для уточнения деталей применяют:
- Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — выявляет микроотёки сетчатки;
- Флюоресцентную ангиографию — обнаруживает участки ишемии и сосудистые аномалии.
Лечение: фокус на давление
Главная цель — стабилизация артериального давления. Исследования подтверждают: снижение АД до целевых значений (<140/90 мм рт. ст.) останавливает прогрессирование ретинопатии и частично обращает изменения 1-2 стадий. Принципы терапии:
- Регулярный приём гипотензивных препаратов;
- Самоконтроль АД дома;
- Коррекция сопутствующих факторов (курение, ожирение, гиперлипидемия).
При угрозе зрению (отёк макулы, неоваскуляризация) используют лазерную коагуляцию или интравитреальные инъекции. Но это вспомогательные методы — без нормализации давления их эффект временный.
Профилактика: как сохранить зрение
При подтверждённой гипертензии:
- Посещайте офтальмолога ежегодно, даже без жалоб;
- Достигайте целевых значений АД (<140/90, для диабетиков <130/80);
- Ограничьте соль до 5 г/сутки и контролируйте уровень холестерина.
Помните: сетчатка — единственное место, где сосуды видны напрямую. Изменения на глазном дне помогают оценить риски для сердца и мозга. Контроль давления защищает не только зрение, но и жизнь.
Список литературы
- Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 456-462.
- Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):5–66.
- Wong T.Y., Mitchell P. Hypertensive retinopathy // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. P. 2310-2317.
- Williams B., Mancia G. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. 2018. Vol. 39. P. 3021-3104.
- Аметов А.С., Егоров Е.А. Ретинопатии: клиника, диагностика, лечение. — М.: МИА, 2015. — С. 88-95.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте далее:
- Диабетическая ретинопатия: как сохранить зрение при сахарном диабете →
- Ретинопатия недоношенных: почему страдает сетчатка у младенцев →
- Центральная серозная ретинопатия: временное ухудшение зрения у взрослых →
- Симптомы ретинопатии: когда изменения зрения становятся тревожным сигналом →
- Современные методы диагностики ретинопатий: от офтальмоскопа до ОКТ →
- Как лечат ретинопатию: инъекции, лазерная терапия и хирургия →
- Осложнения ретинопатии: что может произойти без своевременного лечения →
- Профилактика ретинопатии: как сохранить сетчатку здоровой на долгие годы →
- Ретинопатия у пожилых: возрастные изменения и подходы к коррекции зрения →
Вопросы офтальмологам
Все консультации офтальмологов
Опухло верхнее веко у ребенка второй раз за 2 недели
Опухло м покраснело верхнее веко, со слов ребенка немного жжет...
Белый прыщик на линии ресниц
Ребенок 4,5г вышел маленький белый прыщик на глазу на линии роста...
Почему у меня часто появляется ощущение песка в глазах?
Здравствуйте. Постоянно чувствую, как будто в глазах песок,...
Врачи офтальмологи
Офтальмолог
ФГБОУ ВО «РязГМУ им.академика И.П.Павлова» Министерства Здравоохранения РФ
Стаж работы: 4 л.
Офтальмолог
Сибирский государственный медицинский университет
Стаж работы: 30 л.
Офтальмолог
Государственная классическая академия им. Маймонида
Стаж работы: 20 л.