Ретинопатия недоношенных: почему страдает сетчатка у младенцев

Ретинопатия недоношенных (РН) — это заболевание глаз, которое развивается у детей, родившихся раньше срока. Оно связано с нарушением формирования сосудов сетчатки — светочувствительного слоя глаза, отвечающего за зрение. Чаще всего РН возникает у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) и на ранних сроках гестации (до 32 недель). Понимание причин болезни помогает вовремя заметить риски и принять меры.

Что такое ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных — это патология, при котором нормальное развитие сосудов сетчатки прерывается. У недоношенных детей сетчатка не успевает полностью сформироваться до рождения. После появления на свет под воздействием внешних факторов (например, кислорода) этот процесс идет неправильно: вместо организованной сети сосудов появляются хаотичные сплетения, рубцы или даже отслойка сетчатки. Ключевой период риска — первые недели и месяцы жизни.

Почему недоношенные дети уязвимы

Основная причина РН — незрелость сетчатки. У плода сосуды сетчатки начинают расти с 16-й недели беременности, завершаясь к 40-й неделе. При преждевременных родах этот процесс останавливается. Чем раньше родился ребенок, тем большая часть сетчатки лишена сосудов. Без них ткань не получает достаточно кислорода и питательных веществ. Организм пытается компенсировать это, запуская рост аномальных сосудов — именно они и становятся источником проблем.

Важно: не все недоношенные дети заболевают ретинопатией. Риск выше при сочетании факторов:

• Гестационный возраст менее 30 недель
• Масса тела при рождении ниже 1250 г
• Многоплодная беременность

Роль кислорода в развитии РН

Кислородотерапия, необходимая для выхаживания недоношенных детей, может спровоцировать ретинопатию недоношенных. Вот как это происходит:

• В утробе матери плод получает ограниченное количество кислорода
• После рождения ребенок попадает в кислородную среду (21% в воздухе против 5-8% в матке)
• Резкий скачок кислорода повреждает незрелые сосуды сетчатки
• Организм реагирует избыточным ростом сосудов — они прорастают в стекловидное тело глаза, вызывая кровоизлияния и рубцевание

Парадокс: без кислородной поддержки многие недоношенные дети не выжили бы, но ее избыток вредит глазам. Современные протоколы строго регулируют концентрацию кислорода для баланса между пользой и рисками.

Другие факторы риска

Хотя недоношенность и кислород — главные триггеры, ретинопатия недоношенных усугубляется сопутствующими состояниями:

Стадии ретинопатии недоношенных

РН развивается по стадиям — от легких изменений до тяжелых осложнений. Знание стадий объясняет, почему так важен ранний контроль:

• Стадия 1: Появление демаркационной линии — границы между сосудистой и бессосудистой зоной сетчатки. На этом этапе возможен самопроизвольный регресс.
• Стадия 2: Демаркационная линия утолщается, превращаясь в вал. Сосуды начинают прорастать в него.
• Стадия 3: Аномальные сосуды активно растут в стекловидное тело. Риск отслойки сетчатки достигает 50%.
• Стадия 4: Частичная отслойка сетчатки. Зрение серьезно нарушено.
• Стадия 5: Полная отслойка сетчатки. Приводит к необратимой слепоте.

У 80% детей ретинопатия недоношенных стабилизируется или исчезает без вмешательства. Но у 20% прогрессирует, требуя срочного лечения.

Можно ли предотвратить ретинопатию недоношенных

Полностью исключить риск РН невозможно — недоношенность сама по себе ключевой фактор. Но снизить вероятность тяжелых форм помогает:

• Контроль кислородотерапии: поддержание сатурации в пределах 90-95%
• Профилактика инфекций: строгий санитарный режим в отделениях реанимации
• Стабилизация сопутствующих состояний: коррекция анемии, поддержка дыхания

Решающую роль играет скрининг: осмотры офтальмолога на 4-6 неделе жизни позволяют выявить ретинопатию недоношенных на стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ретинопатии недоношенных. Минздрав России, 2021.
2. International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited. Archives of Ophthalmology. 2005;123(7):991–999.
3. American Academy of Pediatrics. Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity. Pediatrics. 2018;142(6):e20183061.
4. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 412-428.
5. World Health Organization. Preterm birth. Fact Sheet, 2023.