Центральная серозная ретинопатия: временное ухудшение зрения у взрослых

Вы внезапно заметили, что изображение перед одним глазом стало размытым, а прямые линии искажаются? Возможно, это центральная серозная ретинопатия (ЦСР) – состояние, при котором под сетчаткой скапливается жидкость. Чаще всего оно возникает у активных людей 30-50 лет и вызывает временное ухудшение зрения. Хотя симптомы пугают, в большинстве случаев центральная серозная ретинопатия проходит самостоятельно. Важно не игнорировать изменения, чтобы исключить другие патологии и предотвратить осложнения.

Центральная серозная ретинопатия затрагивает макулу – центральную часть сетчатки, отвечающую за четкое зрение. Жидкость, просачивающаяся из сосудов, образует небольшой "пузырь" под сетчаткой, что и вызывает искажение изображения. В отличие от необратимых заболеваний глаз, ЦСР часто разрешается без последствий, но требует внимательного наблюдения.

Что такое центральная серозная ретинопатия (ЦСР)

Центральная серозная ретинопатия – это локальное отслоение сетчатки в её центральной зоне из-за скопления жидкости. Процесс запускается, когда сосудистая оболочка глаза (хориоидея) начинает пропускать плазму крови через поврежденный слой клеток. Это создает микроскопический "карман" жидкости под сетчаткой. Макула отекает, и светочувствительные клетки временно теряют способность правильно обрабатывать изображение.

Центральная серозная ретинопатия считается идиопатическим заболеванием, то есть точная причина неизвестна. Однако механизм связан с нарушением гемато-ретинального барьера – естественной "защитной стены" между сосудами и сетчаткой. Важно отличать ЦСР от возрастной макулярной дегенерации или диабетического отека: при центральной серозной ретинопатии изменения обычно обратимы и не связаны с системными заболеваниями.

Причины и факторы риска центральной серозной ретинопатии

Хотя ЦСР возникает спонтанно, исследования выявили триггеры, повышающие вероятность развития состояния:

• Кортикостероиды: Прием гормональных препаратов (таблетки, ингаляции, кремы) или инъекций увеличивает риск в 10 раз. Гормоны влияют на проницаемость сосудов и тонус капилляров.
• Хронический стресс: У 70% пациентов эпизоду ЦСР предшествовало эмоциональное напряжение или перегрузки. Стресс повышает уровень кортизола, который воздействует на сосудистую систему глаз.
• Тип личности "А": Амбициозные, соревновательные люди, склонные к перфекционизму, болеют чаще. Считается, что постоянное психологическое напряжение играет ключевую роль.
• Беременность: Гормональные изменения во втором-третьем триместре могут спровоцировать ЦСР. Обычно состояние нормализуется после родов.
• Апноэ сна: Ночные остановки дыхания вызывают колебания кислорода в крови, повреждающие сосудистую сеть глаза.

Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин. Курение и гипертония также входят в список факторов риска. Иногда центральная серозная ретинопатия развивается без видимых причин.

Симптомы центральной серозной ретинопатии

ЦСР проявляется постепенно и обычно затрагивает один глаз. Характерные признаки включают:

• Размытость центрального зрения: Объекты в центре поля зрения теряют четкость, как будто смотрите через воду.
• Микропсия: Предметы кажутся меньше, чем на здоровом глазу.
• Искажение прямых линий: Дверные косяки, линии тетради или текста выглядят волнистыми.
• Тусклость цветов: Краски теряют насыщенность, особенно в центральной зоне.
• Светлое или темное пятно: В центре поля зрения появляется полупрозрачная область, мешающая чтению.

Симптомы усиливаются при стрессе или недосыпе. Боль, покраснение глаза или вспышки света для ЦСР не характерны – их наличие требует срочного исключения отслойки сетчатки или воспаления.

Диагностика центральной серозной ретинопатии

При подозрении на ЦСР офтальмолог проводит комплексное обследование. Ключевые методы:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Безопасное сканирование создает 3D-карту сетчатки. Показывает точное расположение и объем жидкости под макулой. Это "золотой стандарт" для подтверждения центральной серозной ретинопатии.
• Флуоресцентная ангиография: Контрастное вещество вводится в вену, а специальная камера фиксирует его движение по сосудам глаза. Выявляет точки просачивания жидкости.
• Визометрия: Проверка остроты зрения по таблицам. При ЦСР она обычно снижена до 0.3-0.7.
• Тест Амслера: Пациент смотрит на сетку из линий. Искажение линий в центре – типичный признак макулярного отека.

Обследование занимает 40-60 минут. Дифференциальная диагностика исключает макулярный разрыв, воспаление хориоидеи или опухоли. При рецидивирующей ЦСР могут назначить ОКТ-ангиографию для оценки кровотока без контраста.

Прогноз при центральной серозной ретинопатии

В 80-90% случаев острая центральная серозная ретинопатия разрешается самостоятельно за 3-6 месяцев. Зрение восстанавливается почти полностью. Однако важно учитывать нюансы:

• Рецидивы: У 30-50% пациентов случаются повторные эпизоды. Каждый рецидив увеличивает риск необратимых изменений в сетчатке.
• Хроническая форма: Если жидкость сохраняется дольше 6 месяцев, развивается хроническая ЦСР. Это может привести к стойкому снижению зрения из-за атрофии светочувствительных клеток.
• Отсроченные последствия: Даже после выздоровления могут сохраняться незначительные искажения или снижение контрастной чувствительности.

Прогноз ухудшается при длительном приеме кортикостероидов, гипертонии и многократных рецидивах. Пациентам с хронической ЦСР требуется регулярный мониторинг.

Профилактика рецидивов центральной серозной ретинопатии

Специфической профилактики не существует, но эти меры снижают риски:

• Контроль стресса: Техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация), нормализация режима сна.
• Отказ от кортикостероидов: Если возможно, замена препаратов на альтернативные после консультации с лечащим врачом.
• Лечение апноэ сна: Использование СИПАП-аппаратов для нормализации дыхания ночью.
• Регулярные осмотры: Раз в 6 месяцев – при перенесенной острой ЦСР; каждые 3-4 месяца – при хронической форме.
• Отказ от курения: Никотин повреждает сосудистую стенку, провоцируя микроскопические утечки.

При первых признаках ухудшения (искажение линий, пятно перед глазом) запишитесь к офтальмологу. Самостоятельный прием мочегонных или "сосудистых" препаратов неэффективен и может навредить.

Список литературы

1. Российское общество офтальмологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению центральной серозной хориоретинопатии. — М., 2020.
2. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 387-395.
3. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Idiopathic Macular Hole and Macular Epiretinal Membrane. — 2019.
4. Ross A., Ross A.H., Mohamed Q. Review and update of central serous chorioretinopathy // Current Opinion in Ophthalmology. — 2011. — Vol. 22(3). — P. 166-173.
5. Nicholson B., Noble J., Forooghian F. et al. Central serous chorioretinopathy: update on pathophysiology and treatment // Survey of Ophthalmology. — 2013. — Vol. 58(2). — P. 103-126.