Симптомы ретинопатии: когда изменения зрения становятся тревожным сигналом

Ретинопатия — это поражение сетчатки, возникающее из-за нарушения кровоснабжения или патологических изменений сосудов. Чаще всего оно развивается как осложнение системных заболеваний, например, сахарного диабета или гипертонии. Ранние симптомы легко пропустить, но именно они служат ключевым сигналом для своевременного обращения к офтальмологу. Игнорирование этих признаков может привести к необратимому ухудшению зрения.

Понимание симптомов ретинопатии помогает вовремя начать обследование. Многие изменения зрения развиваются постепенно, и люди часто списывают их на усталость или возраст. Однако такие проявления — повод для незамедлительной консультации специалиста, особенно если у вас есть диабет, повышенное давление или другие факторы риска.

Основные симптомы ретинопатии: на что обратить внимание

Симптомы зависят от стадии и типа ретинопатии, но есть общие признаки, которые нельзя игнорировать. Они возникают из-за повреждения сосудов сетчатки, кровоизлияний или отёка.

Ключевые проявления включают:

• Нечёткое или "размытое" зрение — возникает при отёке центральной зоны сетчатки (макулы). Предметы теряют чёткие контуры, текст при чтении может расплываться.
• Плавающие помутнения ("мушки", "паутинки") — появляются при кровоизлияниях в стекловидное тело. Особенно тревожно, если их количество резко увеличивается.
• Искажение линий (метаморфопсии) — прямые линии кажутся волнистыми. Это характерный признак отёка макулы, который легко проверить с помощью теста Амслера (сетки с точкой в центре).
• Тёмные пятна или "выпадения" в поле зрения (скотомы) — указывают на участки сетчатки, лишённые кровоснабжения или повреждённые кровоизлияниями.
• Ухудшение ночного зрения — связано с нарушением работы фоторецепторов сетчатки.
• Внезапная потеря зрения — возникает при массивных кровоизлияниях или отслойке сетчатки. Требует экстренной помощи.

Важно: симптомы могут проявляться на одном глазу или на обоих. Они часто прогрессируют медленно, но при диабетической ретинопатии (ДР) или гипертоническом кризе возможны резкие ухудшения.

Особенности симптомов при разных типах ретинопатии

Хотя механизмы повреждения сетчатки схожи, симптомы могут отличаться в зависимости от причины. Это помогает врачу предположить тип ретинопатии ещё до детального обследования.

При диабетической ретинопатии (ДР):

• На ранних стадиях (непролиферативная ДР) симптомы часто отсутствуют. Возможна лёгкая размытость зрения при колебаниях уровня сахара.
• При макулярном отёке — стойкое снижение остроты зрения, искажение предметов.
• В пролиферативной стадии ДР — резкое появление "мушек" или "пелены" из-за кровоизлияний, внезапная потеря зрения.

При гипертонической ретинопатии:

• Симптомы часто связаны со скачками давления: головная боль + временное затуманивание зрения.
• При хронической форме — постепенное сужение поля зрения, ухудшение адаптации к темноте.
• При злокачественной гипертензии — быстрое снижение зрения, "мушки", светобоязнь.

При ретинопатии недоношенных (РН):

• У младенцев симптомы незаметны внешне. Диагноз ставится при скрининговом осмотре офтальмологом.
• В тяжёлых случаях — косоглазие, белый зрачковый рефлекс (лейкокория), что указывает на отслойку сетчатки.

Может ли ретинопатия протекать бессимптомно

Да, особенно на начальных стадиях. Например, при непролиферативной диабетической ретинопатии (НПДР) или лёгкой гипертонической ретинопатии изменения сосудов уже есть, но зрение остаётся нормальным. Симптомы появляются, когда повреждения затрагивают центральную зону сетчатки или возникают кровоизлияния.

Бессимптомное течение — основная причина поздней диагностики. Вот почему для групп риска так важны регулярные осмотры у офтальмолога, даже если зрение кажется идеальным. При сахарном диабете рекомендуются ежегодные проверки, при гипертонии — каждые 1-2 года.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленной помощи. Промедление увеличивает риск необратимой потери зрения.

Критически важные признаки:

• Внезапная частичная или полная потеря зрения на один глаз.
• Резкое увеличение количества "плавающих мушек" или "паутинок", особенно со вспышками света (фотопсиями).
• Появление "чёрной завесы", закрывающей часть поля зрения.
• Выраженное искажение предметов (прямые линии выглядят волнистыми).

Следующая таблица поможет сориентироваться в тревожных сигналах:

Что происходит при игнорировании симптомов

Без лечения ретинопатия прогрессирует. Повторные кровоизлияния, рост патологических сосудов и рубцовая ткань приводят к тракционной отслойке сетчатки — состоянию, требующему сложной операции. Отёк макулы вызывает необратимое повреждение центрального зрения, делая невозможным чтение или распознавание лиц. В запущенных случаях возможна полная слепота.

Однако при раннем выявлении современные методы (лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции) позволяют стабилизировать состояние и сохранить зрение. Регулярный контроль основного заболевания (диабета, гипертонии) — лучшая профилактика тяжёлых осложнений ретинопатии.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». — М., 2020.
2. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. — 2017.
3. Сидоренко Е.И., Анджелов В.О. Офтальмология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава 12: Сосудистые заболевания сетчатки.
4. Всемирная организация здравоохранения. Ретинопатия недоношенных: руководство по скринингу и ведению пациентов. — Женева, 2018.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. — М., 2020. — Раздел 5.3: Поражение органов-мишеней.