Современные методы диагностики ретинопатий: от офтальмоскопа до ОКТ

Ретинопатии — группа заболеваний сетчатки, часто связанных с диабетом, гипертонией или возрастными изменениями. Ранняя диагностика критически важна: без своевременного выявления эти состояния могут привести к необратимой потере зрения. Современная офтальмология предлагает целый арсенал методов — от классического осмотра глазного дна до высокоточных цифровых технологий. Понимание возможностей каждого инструмента помогает вовремя обнаружить проблему и сохранить зрение.

Базовый осмотр: прямая и обратная офтальмоскопия

Офтальмоскопия — первый этап диагностики. Врач использует офтальмоскоп (ручной прибор с линзой и светом) для визуализации сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва. Различают два типа:

• Прямая офтальмоскопия: даёт увеличенное изображение центральных отделов сетчатки. Быстрая, но охватывает ограниченную область.
• Непрямая (обратная) офтальмоскопия: с использованием линзы и налобного прибора. Позволяет осмотреть периферию сетчатки, что важно при диабетической ретинопатии, где изменения часто начинаются "с краёв".

Офтальмоскопия безболезненна, занимает 5-10 минут и не требует подготовки. Однако её точность зависит от опыта врача и прозрачности оптических сред глаза (например, при катаракте обзор затруднён).

Флюоресцентная ангиография: карта сосудов сетчатки

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выявляет сосудистые нарушения: протечки, тромбы, зоны ишемии. Пациенту внутривенно вводят флуоресцеин (специальный краситель). С помощью камеры фиксируют его движение по сосудам сетчатки.

Почему это важно? При диабетической ретинопатии ФАГ показывает макулярный отёк и участки недостаточного кровоснабжения. При окклюзии вен сетчатки — точное расположение тромба. Исследование требует расширения зрачка и занимает 20-30 минут. Возможны временные побочные эффекты: тошнота или желтоватый оттенок кожи (краситель выводится почками за 24-48 часов).

Оптическая когерентная томография: слой за слоем

Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОКТ-сканирование) — "золотой стандарт" оценки структуры сетчатки. Аппарат использует безопасный инфракрасный свет для создания высокоточных поперечных срезов. Разрешение достигает 5 микрон — это тоньше человеческого волоса.

ОКТ незаменима для диагностики:

• Макулярного отёка (скопление жидкости в центральной зоне сетчатки);
• Эпиретинального фиброза (мембраны на поверхности сетчатки);
• Атрофии слоёв сетчатки при возрастной макулодистрофии.

Процедура бесконтактная, длится 5-10 минут. Результат — цветные карты и графики толщины сетчатки, позволяющие отслеживать динамику лечения. Современные ОКТ-ангиография (ОКТ-А) визуализирует сосуды без красителя.

Широкоугольная камера: панорамный обзор

Цифровые ретинальные камеры с широкоугольными объективами (до 200°) делают детальные снимки глазного дна. Используются для скрининга, особенно при диабете. Преимущества:

• Обзор периферии сетчатки без контакта с глазом;
• Архивация снимков для сравнения в динамике;
• Возможность дистанционной консультации с экспертом.

Метод дополняет, но не заменяет ОКТ или ФАГ, так как не показывает глубокие слои или сосудистую проницаемость.

Как выбрать метод? Сравнительная таблица

Каждый метод решает свои задачи. Выбор зависит от диагноза, стадии болезни и целей обследования:

Когда и кому нужна диагностика

Обследование рекомендовано:

• Диабетикам — ежегодно (при типе 1 — через 5 лет после дебюта; при типе 2 — сразу после диагноза).
• Гипертоникам — при кризах или стаже болезни >10 лет.
• Беременным с диабетом или гипертензией — каждый триместр.
• Людям после 50 лет — для исключения возрастной макулодистрофии.

Даже при отсутствии жалоб профилактические осмотры предотвращают поздние осложнения. При появлении "мушек", искажений линий или выпадения полей зрения — обратитесь к офтальмологу немедленно.

Частые вопросы пациентов

Можно ли обойтись без ФАГ, если есть ОКТ? ОКТ-ангиография частично заменяет ФАГ, но при подозрении на ишемию (недостаток кровотока) классическая ангиография остаётся эталоном.

Опасен ли флуоресцеин при беременности? Исследование не проводят в 1 триместре. Во 2-3 триместре — только по строгим показаниям.

Как часто повторять ОКТ? При стабильном состоянии — раз в 6-12 месяцев. При лечении инъекционными препаратами — каждые 1-4 месяца для контроля ответа.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». — М., 2020.
2. Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нестеров А.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 304-317.
3. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. — 2017.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern®: Diabetic Retinopathy. — 2022.
5. World Health Organization. WHO Package of Eye Care Interventions: Diabetic Retinopathy. — 2022.
6. Schmidt-Erfurth U., Sadeghipour A., Gerendas B.S. et al. Artificial intelligence in retina. Progress in Retinal and Eye Research. — 2018. — Vol. 67. — P. 1-29.