Как лечат ретинопатию: инъекции, лазерная терапия и хирургия

Ретинопатия — это поражение сетчатки, часто связанное с диабетом, гипертонией или недоношенностью. Без своевременного лечения она может привести к необратимой потере зрения. Современная медицина предлагает три проверенных метода: инъекции, лазерную коагуляцию и хирургию. Каждый подход имеет свои показания и особенности, но общая цель едина — остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение. Важно понимать, что выбор метода зависит от типа ретинопатии, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Интравитреальные инъекции: блокировка патологических процессов

Инъекции в стекловидное тело глаза (интравитреальные) — метод, направленный на борьбу с основной причиной повреждения сетчатки. Препараты вводятся тонкой иглой под местной анестезией, что делает процедуру терпимой. Большинство пациентов отмечают лишь легкий дискомфорт.

Используются два типа препаратов:

• Анти-VEGF средства (ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов): Блокируют белок, провоцирующий рост аномальных сосудов и отёк. Примеры: ранибизумаб, афлиберцепт.
• Кортикостероиды: Снижают воспаление и отёк сетчатки, особенно при устойчивых формах. Пример: дексаметазон.

Курс обычно включает несколько инъекций с интервалом 1-3 месяца. Регулярность критична: пропуск процедур снижает эффективность. После укола возможны временные побочные эффекты: мушки перед глазами, покраснение или легкое повышение внутриглазного давления. Серьёзные осложнения (инфекции, кровоизлияния) встречаются реже 1% случаев.

Лазерная коагуляция сетчатки: предотвращение осложнений

Лазерная терапия (фотокоагуляция) создаёт микроскопические ожоги на сетчатке, чтобы остановить рост патологических сосудов и уменьшить отёк. Процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Длительность сеанса — 10-30 минут.

Существует два основных типа лазерного воздействия:

• Панретинальная коагуляция (ПРК): Обработка периферических зон сетчатки при пролиферативной ретинопатии. Предотвращает кровоизлияния и отслойку сетчатки.
• Фокальная коагуляция: Точечное воздействие на повреждённые сосуды в центральной зоне (макуле) при диабетическом макулярном отёке.

После процедуры возможно временное затуманивание зрения или дискомфорт при ярком свете. Основной риск — сужение периферического поля зрения, но это компенсируется сохранением центрального зрения. Эффективность достигает 80% при своевременном проведении.

Витрэктомия: решение сложных случаев

Когда инъекции или лазер недостаточны, применяется витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела. Она необходима при:

• Массивных кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальм);
• Тракционной отслойке сетчатки;
• Рубцовых изменениях.

Операция проходит под общей или местной анестезией. Через микроразрезы хирург удаляет стекловидное тело, кровь и рубцовую ткань, прижигает сосуды или возвращает сетчатку на место. В завершении глаз заполняется солевым раствором, силиконовым маслом или газовой смесью для поддержки сетчатки.

Реабилитация занимает 2-6 недель. Если введён газ, потребуется соблюдать определённое положение головы (часто лицом вниз). Зрение восстанавливается постепенно. Риски включают развитие катаракты, повторное кровоизлияние или инфекцию (менее 2% случаев).

Критерии выбора метода лечения

Решение принимает офтальмолог после детального обследования, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (ФАГ). Ключевые факторы:

Часто методы комбинируются: например, инъекции для снятия острого отёка с последующей лазерной коагуляцией.

Прогноз и важность наблюдения

Успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой начата терапия. На ранних этапах (до появления новых сосудов или отёка макулы) шансы сохранить зрение достигают 90%. Даже при запущенных формах витрэктомия помогает восстановить зрительные функции у 70% пациентов.

После любого лечения необходимо:

• Регулярно посещать офтальмолога (раз в 3-6 месяцев);
• Контролировать основное заболевание (уровень сахара при диабете, давление при гипертонии);
• Немедленно обращаться при резком ухудшении зрения, вспышках света или тени в поле зрения.

Ранняя диагностика и дисциплинированность — главные условия предотвращения слепоты.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
2. International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. American Academy of Ophthalmology. — San Francisco, 2020.
3. Руководство по витреоретинальной хирургии / Под ред. Каганова И.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112-130.
4. Diabetic Retinopathy Study (DRS) and Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) reports. National Eye Institute. — Bethesda, 2023.
5. Клинические рекомендации по ретинопатии недоношенных. Министерство здравоохранения РФ. — М., 2022.
6. Офтальмология: национальное руководство / Под ред. Аветисова С.Э. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Гл. 10.