Осложнения ретинопатии: что может произойти без своевременного лечения

Ретинопатия — это поражение сетчатки глаза, чаще всего связанное с диабетом, гипертонией или недоношенностью. На ранних стадиях она может протекать незаметно, но без контроля быстро прогрессирует. Если лечение откладывается, в сетчатке происходят необратимые изменения, ведущие к тяжелым последствиям для зрения. Понимание этих рисков — первый шаг к сохранению здоровья глаз.

Стадии ретинопатии и их опасность

Ретинопатия развивается поэтапно, и каждый этап без вмешательства повышает риск осложнений. В диабетической ретинопатии (ДР) выделяют три ключевые стадии:

• Непролиферативная стадия: Сосуды сетчатки повреждаются, образуются микроаневризмы. Зрение может оставаться нормальным, но это лишь видимое благополучие.
• Препролиферативная стадия: Кровоток в сетчатке нарушается, появляются зоны кислородного голодания (ишемии). Зрение начинает ухудшаться — это тревожный сигнал.
• Пролиферативная стадия: Организм пытается компенсировать ишемию, отращивая новые сосуды (неоваскуляризация). Эти сосуды хрупкие и аномальные, их рост запускает цепь тяжелых осложнений.

Переход между стадиями занимает от нескольких месяцев до лет, но при высоком уровне сахара или давлении процесс ускоряется. Пропущенный осмотр офтальмолога — это потерянное время, когда лечение могло бы остановить повреждение.

Ключевые осложнения при прогрессирующей ретинопатии

Без лечения ретинопатия приводит к состояниям, угрожающим зрению. Вот основные из них:

• Диабетический макулярный отек (ДМО): Жидкость скапливается в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за четкое зрение. Предметы расплываются, читать или водить машину становится невозможно. ДМО — главная причина потери зрения при диабетической ретинопатии.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: Новые сосуды лопаются, кровь попадает в гелеобразную среду глаза. Перед глазами возникают «плавающие» пятна, паутина или внезапная пелена. Если кровотечение массивное, зрение пропадает почти полностью.
• Тракционная отслойка сетчатки: Рубцовая ткань, образующаяся на месте кровоизлияний, стягивает и отрывает сетчатку от подлежащих слоев. Появляются вспышки света, тень или «занавес» в поле зрения. Без экстренной операции это приводит к необратимой слепоте.
• Неоваскулярная глаукома: Аномальные сосуды прорастают в радужку и блокируют отток внутриглазной жидкости. Давление в глазу резко растет, вызывая сильную боль, покраснение и необратимое повреждение зрительного нерва. Зрение сужается, как через подзорную трубу, а затем исчезает.
• Полная потеря зрения: Конечный итог нелеченых осложнений, особенно при тракционной отслойке или терминальной глаукоме. Восстановить его уже невозможно.

Важно знать: даже при «тихом» течении ретинопатии изменения в сетчатке накапливаются. Боль может отсутствовать до поздних стадий, поэтому ждать симптомов — опасно.

Почему возникают осложнения: главные механизмы

Все осложнения ретинопатии связаны с двумя процессами:

1. Повреждение сосудов: Высокий сахар в крови или артериальное давление разрушают капилляры сетчатки. Они становятся проницаемыми (отсюда отек) или закупориваются (вызывая ишемию).
2. Неоваскуляризация: Ишемия — сигнал бедствия. Глаз отращивает новые сосуды, но они дефектные: их стенки рвутся, вызывая кровотечения, а вокруг них формируются рубцы, которые деформируют сетчатку.

Эти процессы взаимосвязаны. Например, кровоизлияние из новых сосудов провоцирует рубцевание, а рубцы тянут сетчатку, приводя к отслойке. Разорвать этот круг можно только на раннем этапе.

Как быстро развиваются осложнения без лечения

Скорость прогрессирования зависит от нескольких факторов:

От первых изменений до слепоты может пройти 5–15 лет, но у некоторых пациентов с агрессивным течением диабета осложнения возникают за 2–3 года. Регулярные скрининги — единственный способ отследить опасность вовремя.

Обратимы ли осложнения ретинопатии

Шансы сохранить зрение зависят от типа осложнения и стадии, когда начато лечение:

• Обратимые изменения: Диабетический макулярный отек и небольшие кровоизлияния часто поддаются терапии. Лазерное лечение, инъекции препаратов в глаз или витрэктомия (удаление стекловидного тела) могут улучшить или стабилизировать зрение.
• Частично обратимые: Тракционная отслойка сетчатки требует срочной операции. Если сетчатка не атрофировалась, зрение частично восстанавливается, но полная нормазация редка.
• Необратимые: Атрофия зрительного нерва при глаукоме или гибель фоторецепторов при длительной отслойке сетчатки ведут к неизлечимой слепоте. Неоваскулярная глаукома особенно опасна: даже при контроле давления повреждение нерва остается.

Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на успех. Например, при лечении ДМО на раннем этапе зрение сохраняется у 95% пациентов, а при отслойке сетчатки промедление на несколько недель снижает шансы в разы.

Почему нельзя игнорировать скрининги

Осложнения ретинопатии предотвратимы, но только при системном подходе. Даже если зрение кажется идеальным, сетчатка может уже страдать. Ежегодный осмотр офтальмолога с расширением зрачка — минимальный стандарт для пациентов с диабетом или гипертонией. При выявлении изменений визиты учащаются до 2–4 раз в год. Помните: потерянное зрение не вернуть, но своевременное вмешательство спасает от самой тяжелой инвалидности — слепоты.

Список литературы

1. Минздрав России. Клинические рекомендации: Диабетическая ретинопатия. — 2020.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2023 // Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1).
3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. — 2021.
5. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. — 2017.