Степени миопии: как определить уровень близорукости и что важно знать

Определение степени миопии является ключевым этапом в диагностике и выборе дальнейшей тактики ведения пациента. Этот показатель, измеряемый в диоптриях, — не просто цифра в медицинском заключении, а важная характеристика состояния зрительной системы, которая напрямую влияет на качество жизни, выбор метода коррекции и прогноз здоровья глаз в будущем. Понимание того, что означает слабая, средняя или высокая степень близорукости, помогает осознанно подойти к лечению и соблюдению рекомендаций специалиста для сохранения зрения.

Что такое диоптрии и как они характеризуют близорукость

Диоптрия (D или дптр) — это единица измерения оптической силы линзы. При миопии (близорукости) глазное яблоко часто имеет удлиненную форму, из-за чего световые лучи, проходя через роговицу и хрусталик, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. В результате удаленные объекты воспринимаются как размытые и нечеткие. Чтобы исправить это, используются рассеивающие (вогнутые) линзы, оптическая сила которых измеряется в диоптриях со знаком «минус» (−). Таким образом, степень миопии — это, по сути, оптическая сила линзы, которая необходима для перемещения фокуса точно на сетчатку и получения четкого изображения. Чем больше числовое значение диоптрий, тем сильнее выражена близорукость и тем более мощная коррекция требуется.

Классификация миопии по степеням: от слабой до высокой

В клинической практике принята стандартная классификация близорукости, которая помогает офтальмологам систематизировать состояние пациента и определить риски. Разделение на степени основано на количестве диоптрий, необходимых для полной коррекции зрения.

Для наглядности основные характеристики каждой степени миопии представлены в таблице:

Миопия слабой степени является наиболее распространенной формой. Она доставляет определенный дискомфорт, но, как правило, не несет серьезной угрозы для здоровья глаз при условии своевременной и адекватной коррекции.

Близорукость средней степени требует более серьезного подхода. Постоянное ношение очков или контактных линз становится необходимостью для полноценной жизни. Важно регулярно проходить обследования, так как на этом этапе могут начаться изменения на глазном дне.

Миопия высокой степени рассматривается не просто как дефект рефракции, а как серьезное заболевание. Удлинение глазного яблока приводит к растяжению и истончению его внутренних оболочек, в первую очередь сетчатки. Это создает условия для развития дистрофических процессов, разрывов и отслойки сетчатки, что может привести к необратимой потере зрения. Пациенты с высокой степенью близорукости нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

Как врач определяет степень близорукости

Диагностика и определение точной степени миопии — это комплексная процедура, которая включает несколько ключевых исследований. Она позволяет не только подобрать правильную коррекцию, но и оценить общее состояние глаз.

• Визометрия. Это стандартная проверка остроты зрения с помощью таблиц (например, таблицы Сивцева — Головина с буквами). Пациент поочередно каждым глазом читает символы с определенного расстояния. Результат показывает, насколько хорошо человек видит без коррекции.
• Авторефрактометрия. Объективный метод исследования рефракции глаза с помощью специального прибора — авторефрактометра. Пациент смотрит на изображение внутри аппарата, а прибор измеряет преломляющую силу глаза и выдает предварительные данные о степени миопии.
• Подбор коррекции. На основе данных авторефрактометрии офтальмолог или оптометрист подбирает линзы с разной оптической силой, чтобы добиться максимальной остроты зрения. Этот субъективный метод позволяет найти наиболее комфортную и эффективную коррекцию.
• Исследование с циклоплегией. В некоторых случаях, особенно у детей и молодых людей, для определения истинной степени близорукости необходимо временно «отключить» аккомодацию — способность глаза фокусироваться на разных расстояниях. Для этого в глаза закапывают специальные капли (циклоплегики), которые расслабляют цилиарную мышцу. Это позволяет отличить истинную миопию от ложной (спазма аккомодации) и получить максимально точные данные о рефракции.

Диоптрии и острота зрения: в чем разница

Пациенты часто путают два понятия: степень миопии в диоптриях и остроту зрения. Важно понимать, что это разные, хотя и взаимосвязанные, характеристики. Они описывают разные аспекты зрительной функции.

Острота зрения — это способность глаза различать две отдельные точки на минимальном расстоянии друг от друга. Она измеряется в условных единицах (например, 1,0, что соответствует 100%, или 0,1, что соответствует 10%) и показывает, насколько четко человек видит без очков или линз. Это качественный показатель.

Степень миопии (диоптрии) — это количественная мера дефекта рефракции. Она показывает, линза какой оптической силы нужна, чтобы скомпенсировать этот дефект и достичь максимально возможной остроты зрения. Прямой и строгой зависимости между этими двумя показателями нет. Два человека с миопией −3,0 D могут иметь разную остроту зрения без коррекции, например 0,1 и 0,08. Острота зрения зависит не только от рефракции, но и от состояния сетчатки, зрительного нерва и прозрачности оптических сред глаза.

Что означает прогрессирующая и осложненная миопия

Помимо деления по степеням, важно учитывать динамику развития близорукости и наличие сопутствующих патологий. Эти факторы имеют решающее значение для прогноза.

Прогрессирующая миопия — это состояние, при котором степень близорукости увеличивается на 0,5 диоптрии и более в год. Чаще всего прогрессирование наблюдается у детей и подростков в период интенсивного роста и зрительных нагрузок. Этот процесс требует особого внимания и применения методов для его замедления, так как он может привести к переходу миопии в высокую степень со всеми вытекающими рисками.

Осложненная миопия — это форма близорукости (как правило, высокой степени), которая сопровождается патологическими изменениями на глазном дне, вызванными растяжением глазного яблока. К наиболее частым осложнениям относятся:

• периферические дистрофии сетчатки, которые могут приводить к ее разрывам и отслойке;
• миопическая макулопатия — дистрофические изменения в центральной зоне сетчатки, отвечающей за предметное зрение;
• развитие глаукомы и катаракты в более молодом возрасте;
• кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Именно наличие или отсутствие осложнений определяет тяжесть состояния и прогноз для зрения в большей степени, чем просто количество диоптрий.

Практическое значение степени миопии в жизни

Понимание своей степени близорукости помогает принять верные решения в различных жизненных ситуациях.

Выбор метода коррекции. При слабой и средней степени миопии доступны все виды коррекции: очки, мягкие и жесткие контактные линзы, лазерная коррекция зрения. При высоких степенях выбор может быть ограничен, а к лазерной коррекции могут быть противопоказания из-за истончения роговицы.

Физические нагрузки. Пациентам с высокой и осложненной миопией могут быть противопоказаны виды спорта, связанные с подъемом тяжестей, резкими движениями, ударами и вибрациями (тяжелая атлетика, бокс, прыжки), так как это повышает риск отслойки сетчатки. Решение о допустимых нагрузках всегда принимается индивидуально после осмотра глазного дна.

Профессиональные ограничения. Некоторые профессии (например, пилот, машинист) имеют строгие требования к состоянию зрения, и высокая степень близорукости может стать препятствием для трудоустройства.

Планирование беременности. Женщинам с миопией средней и высокой степени перед планированием беременности и родов необходима консультация офтальмолога с тщательным осмотром сетчатки. При наличии дистрофических очагов может потребоваться профилактическая лазеркоагуляция для «укрепления» сетчатки и снижения риска ее отслойки во время родов.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2021.
3. Катаргина Л.А. Аккомодация: руководство для врачей. — М.: Апрель, 2012. — 136 с.
4. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
5. Всемирный доклад о проблемах зрения. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2019.
6. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. — 2016. — Vol. 123, № 5. — P. 1036–1042.