Виды астигматизма: роговичный, хрусталиковый, миопический и смешанный

Понимание различных видов астигматизма — это первый и ключевой шаг на пути к четкому зрению. Астигматизм представляет собой нарушение рефракции, или преломляющей способности глаза, вызванное неправильной, несферической формой роговицы или, реже, хрусталика. В результате световые лучи, проходящие через глаз, не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке, что приводит к размытому или искаженному изображению на любом расстоянии. Классификация этого состояния помогает врачу-офтальмологу подобрать наиболее точный и эффективный метод коррекции, будь то очки, контактные линзы или хирургическое вмешательство.

Классификация астигматизма: почему важно знать свой тип

Определение конкретного вида астигматизма имеет фундаментальное значение для офтальмологии. Это не просто медицинская терминология, а дорожная карта для выбора стратегии коррекции зрения. Разные типы этого состояния требуют разного подхода. Классификация основывается на двух основных параметрах: локализации дефекта (анатомическая классификация) и сочетании с другими нарушениями рефракции (оптическая классификация). Точное понимание, где именно находится искажение и как оно сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, позволяет создать персонализированный план восстановления четкости зрения.

Роговичный и хрусталиковый астигматизм: в чем разница

Основное различие между этими двумя типами заключается в том, какая из преломляющих сред глаза имеет неправильную форму. Понимание этого помогает определить первопричину искажения зрения.

• Роговичный астигматизм. Это наиболее распространенный вид, на долю которого приходится подавляющее большинство случаев. Причина кроется в аномальной кривизне роговицы — прозрачной внешней оболочки глаза. В норме она имеет форму идеальной сферы, но при астигматизме она больше похожа на овал или дыню. Поскольку роговица обладает наибольшей преломляющей силой в оптической системе глаза, даже незначительные отклонения ее формы приводят к заметному искажению зрения.
• Хрусталиковый астигматизм. Этот тип встречается значительно реже. Он обусловлен неправильной формой хрусталика — естественной линзы, расположенной внутри глаза за зрачком. Хрусталиковый астигматизм может быть врожденным или развиться с возрастом, например, на начальных стадиях катаракты.

В клинической практике офтальмологи измеряют так называемый общий астигматизм, который является суммарным эффектом роговичного и хрусталикового компонентов. Именно на основании данных об общем астигматизме подбирается коррекция.

Астигматизм в сочетании с близорукостью и дальнозоркостью

Часто астигматизм не существует изолированно, а сочетается с другими аномалиями рефракции — миопией (близорукостью) или гиперметропией (дальнозоркостью). В глазу с астигматизмом есть два главных меридиана — условные линии, имеющие самую сильную и самую слабую преломляющую силу. В зависимости от того, как фокусные точки этих меридианов располагаются относительно сетчатки, выделяют несколько видов астигматизма.

Миопический астигматизм — это сочетание астигматизма с близорукостью. Он делится на два подвида:

• Простой миопический астигматизм: фокус одного главного меридиана находится на сетчатке (как при нормальном зрении), а другого — перед сетчаткой (как при близорукости).
• Сложный миопический астигматизм: фокусы обоих главных меридианов находятся перед сетчаткой, но на разном расстоянии от нее.

Гиперметропический астигматизм — это комбинация астигматизма с дальнозоркостью. Он также бывает двух видов:

• Простой гиперметропический астигматизм: фокус одного меридиана располагается на сетчатке, а второго — за сетчаткой (как при дальнозоркости).
• Сложный гиперметропический астигматизм: фокусы обоих меридианов находятся за сетчаткой, но на разном расстоянии.

Смешанный астигматизм — это наиболее сложный для восприятия тип. При смешанном астигматизме фокус одного главного меридиана находится перед сетчаткой (миопическая рефракция), а фокус другого — за сетчаткой (гиперметропическая рефракция). Глаз одновременно обладает и близорукостью, и дальнозоркостью по разным осям, что приводит к особенно нечеткому зрению.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Таблица видов астигматизма по типу рефракции

Для наглядного понимания различий между оптическими видами астигматизма можно воспользоваться следующей таблицей, которая показывает расположение фокусных точек относительно сетчатки.

Правильный и неправильный астигматизм: что это значит

Еще одна важная классификация разделяет астигматизм по структуре главных меридианов. Это различие напрямую влияет на возможности коррекции.

• Правильный астигматизм. При этом типе два главных меридиана (самый сильный и самый слабый) расположены перпендикулярно друг другу, как на циферблате часов на 3 и 9 часах или на 12 и 6 часах. Это наиболее частый вид, он обычно является врожденным и практически не меняется в течение жизни. Правильный астигматизм успешно корректируется с помощью специальных цилиндрических очковых линз или торических контактных линз.
• Неправильный (иррегулярный) астигматизм. В этом случае главные меридианы не перпендикулярны. Более того, сама поверхность роговицы может быть неровной, бугристой. Такой вид астигматизма чаще всего является приобретенным и может быть следствием травм глаза, ожогов, хирургических вмешательств (например, после пересадки роговицы) или заболеваний, таких как кератоконус. Неправильный астигматизм сложно или невозможно полностью скорректировать очками. Для его коррекции часто применяют жесткие газопроницаемые контактные линзы или прибегают к хирургическим методам лечения.

Как вид астигматизма влияет на выбор коррекции

Определение точного вида астигматизма — это не теоретическая задача, а практическая необходимость. От этого зависит, какой метод коррекции будет наиболее эффективным и комфортным для пациента.

Для правильного роговичного астигматизма (миопического, гиперметропического или смешанного) стандартным решением являются очки со сложными, цилиндрическими линзами или торические мягкие контактные линзы. Эти средства коррекции имеют разную оптическую силу в разных меридианах, что позволяет «выровнять» преломление света и собрать все лучи в одной точке на сетчатке.

При неправильном астигматизме, когда поверхность роговицы неровная, очки и мягкие линзы часто бессильны. В таких случаях наилучший результат дают жесткие газопроницаемые контактные линзы. Они создают новую, идеально ровную преломляющую поверхность перед роговицей, а пространство между линзой и роговицей заполняется слезой, которая компенсирует все неровности. В некоторых ситуациях рассматриваются варианты лазерной коррекции зрения или другие хирургические процедуры.

Таким образом, точная диагностика и определение вида астигматизма — залог успешного подбора коррекции, которая вернет зрению четкость, а человеку — комфорт и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Копаева В. Г. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Астигматизм: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2019.
4. Касимов Э. М. Астигматизм. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Вестник офтальмологии. – 2011. – №1. – С. 52-56.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery. Preferred Practice Pattern Guidelines. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.