Лазерная коррекция ЛАЗИК при астигматизме: показания и процесс операции

Лазерная коррекция зрения по методике ЛАЗИК (LASIK) является одним из самых эффективных и предсказуемых способов исправления астигматизма, позволяя многим людям навсегда отказаться от очков и контактных линз. Эта процедура направлена на изменение формы роговицы, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке, обеспечивая четкое и ясное зрение. Понимание того, кому подходит эта операция и как она проходит, — первый шаг к жизни без ограничений, связанных с нарушением рефракции.

Что такое астигматизм и как его исправляет ЛАЗИК

Чтобы понять принцип действия лазерной коррекции, важно разобраться в сути астигматизма. В норме роговица и хрусталик имеют ровную сферическую форму, как у футбольного мяча. При астигматизме их форма нарушена, она становится неровной, больше похожей на мяч для регби. Из-за этой неровности световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, преломляются с разной силой в разных меридианах и фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких. Это приводит к тому, что изображение воспринимается искаженным, размытым, а прямые линии могут казаться изогнутыми.

Методика ЛАЗИК (лазерный кератомилёз) решает эту проблему путем точечного воздействия на роговицу. Во время процедуры эксимерный лазер — это особый вид «холодного» ультрафиолетового лазера — испаряет микроскопические участки ткани роговицы, изменяя ее кривизну. Компьютерная программа с высочайшей точностью рассчитывает, какие именно участки нужно обработать, чтобы придать роговице идеальную сферическую форму. В результате свет начинает правильно фокусироваться на сетчатке, и зрение становится четким.

Кому подходит лазерный кератомилёз: ключевые показания

Решение о проведении операции принимается только после тщательной диагностики и консультации с офтальмохирургом. Существует ряд критериев, которым должен соответствовать кандидат на процедуру ЛАЗИК. Ниже перечислены основные показания к проведению коррекции.

• Возраст от 18 до 45 лет. К 18 годам зрительная система, как правило, полностью сформирована и рост глазного яблока прекращается. Это обеспечивает стабильность результата. После 45–50 лет начинают развиваться возрастные изменения (пресбиопия), которые могут потребовать других методов коррекции.
• Стабильное зрение. Важнейшее условие — отсутствие прогрессирования астигматизма и близорукости в течение как минимум одного года до операции. Это гарантирует, что достигнутый результат будет долгосрочным.
• Определенная степень астигматизма. Лазерный кератомилёз наиболее эффективен при астигматизме до 3–4 диоптрий. В некоторых случаях возможно исправление и более высоких степеней, но это решается индивидуально.
• Достаточная толщина роговицы. Во время операции удаляется небольшая часть роговичной ткани. Поэтому ее исходная толщина должна быть достаточной, чтобы после коррекции она сохранила свою прочность и стабильность. Этот параметр измеряется с помощью специального прибора — пахиметра.
• Отсутствие других заболеваний глаз. У пациента не должно быть катаракты, глаукомы, кератоконуса (дегенеративного истончения роговицы), воспалительных процессов и других серьезных патологий.
• Общее состояние здоровья. Отсутствие тяжелых системных заболеваний, таких как декомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), которые могут повлиять на процесс заживления.

Когда операция не рекомендуется: основные противопоказания

Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Существует ряд состояний, при которых проведение лазерной коррекции зрения ЛАЗИК может быть рискованным или нецелесообразным. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция не проводится ни при каких условиях, и относительные, когда процедуру следует отложить или рассмотреть альтернативные варианты.

Как проходит процедура лазерной коррекции ЛАЗИК: пошаговый разбор

Сама операция занимает всего 10–15 минут на оба глаза и проводится амбулаторно. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях, но процедура абсолютно безболезненна благодаря использованию местной анестезии в виде глазных капель. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка и анестезия. Пациент располагается на кушетке. Кожа вокруг глаз обрабатывается антисептиком, после чего в глаз закапывают анестезирующие капли. Для того чтобы пациент не мог моргнуть во время работы лазера, устанавливается специальный инструмент — векорасширитель. Это не больно, но может вызывать легкое чувство давления.
2. Формирование роговичного лоскута. Это ключевое отличие методики ЛАЗИК. С помощью высокоточного прибора (микрокератома или фемтосекундного лазера) хирург формирует на поверхности роговицы тончайший лоскут (клапан) толщиной около 100–120 микрон. Этот лоскут не срезается полностью, а остается прикрепленным с одной стороны на «ножке».
3. Работа эксимерного лазера. Сформированный лоскут аккуратно отгибается в сторону, открывая доступ к внутренним слоям роговицы. Затем включается эксимерный лазер, который, следуя заложенной компьютерной программе, испаряет часть ткани, моделируя новую, правильную форму роговицы. Этот этап длится от нескольких секунд до минуты. Современные лазерные системы оснащены технологией слежения за движением глаза, которая гарантирует точность воздействия, даже если пациент случайно сместит взгляд.
4. Завершение операции. После завершения работы лазера роговичный лоскут возвращается на свое место. Благодаря естественным адгезивным свойствам роговицы он прилипает самостоятельно и не требует наложения швов. В глаз закапывают противовоспалительные и антибактериальные капли, и процедура считается завершенной.

Период восстановления после операции ЛАЗИК

Восстановление после лазерного кератомилёза происходит очень быстро. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение зрения уже в первые часы после процедуры. Однако для полной стабилизации и заживления требуются время и соблюдение рекомендаций врача. Первые несколько часов может наблюдаться слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу — это нормальная реакция.

В первые недели после операции важно придерживаться следующих правил:

• Использовать капли. Регулярно закапывать назначенные врачом противовоспалительные и увлажняющие капли по схеме.
• Избегать механического воздействия. Категорически запрещается тереть глаза, спать на животе лицом в подушку. На ночь рекомендуется надевать защитные очки.
• Ограничить физические нагрузки. В первый месяц следует избегать посещения бассейна, сауны, бани, а также активных видов спорта, связанных с риском травмы глаз.
• Защищать глаза от ультрафиолета. При выходе на улицу обязательно носить солнцезащитные очки.
• Ограничить использование косметики. Женщинам следует воздержаться от использования косметики для глаз в течение 1–2 недель.
• Соблюдать график визитов к врачу. Послеоперационные осмотры необходимы для контроля процесса заживления и оценки результата.

Возможные риски и как их минимизировать

Лазерная коррекция ЛАЗИК — одна из самых безопасных хирургических процедур в мире, процент осложнений крайне низок. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет определенные риски. Большинство из них являются временными и проходят по мере заживления.

К наиболее частым временным явлениям относятся синдром сухого глаза, который купируется увлажняющими каплями, и появление бликов или ореолов вокруг источников света в темное время суток (гало-эффект), которые обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Более серьезные осложнения, такие как смещение лоскута или воспаление, встречаются крайне редко и, как правило, связаны с несоблюдением пациентом послеоперационных рекомендаций.

Главный способ минимизировать риски — это тщательное предоперационное обследование в клинике с современным оборудованием и большим опытом проведения таких операций. Комплексная диагностика позволяет выявить все потенциальные противопоказания и с высокой точностью спрогнозировать результат коррекции, обеспечивая максимальную безопасность и эффективность процедуры.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. (ред.) Офтальмология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Астигматизм». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017.
5. Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. — М.: Август Борг, 2016. — 168 с.