Альтернативы ЛАЗИК: лазерная коррекция ФРК и Смайл для астигматизма

Многим пациентам с астигматизмом, которым не подходит стандартная процедура LASIK, современная офтальмология предлагает эффективные альтернативы — фоторефракционную кератэктомию (ФРК) и технологию Смайл. Эти методы позволяют достичь высокой остроты зрения, но имеют свои особенности, показания и ограничения. Выбор конкретной методики всегда основывается на результатах тщательной диагностики и индивидуальных параметрах зрительной системы пациента, что позволяет добиться наилучшего и наиболее безопасного результата.

Почему LASIK подходит не всем при астигматизме

Лазерный кератомилёз in situ (LASIK) — одна из самых популярных операций для коррекции зрения. Однако существуют определённые состояния и анатомические особенности, при которых формирование роговичного лоскута, ключевого этапа этой процедуры, не рекомендуется или невозможно. Понимание этих ограничений помогает осознать, почему были разработаны и активно применяются альтернативные технологии.

• Тонкая роговица. Для создания лоскута и последующего испарения ткани лазером требуется определённая толщина роговицы. Если она изначально тонкая, проведение LASIK может привести к её чрезмерному истончению и развитию серьёзных осложнений, например кератоконуса.
• Синдром сухого глаза. При формировании лоскута пересекаются роговичные нервы, что может усугубить уже имеющийся синдром сухого глаза или спровоцировать его появление. Для пациентов с такой предрасположенностью методы без формирования лоскута являются более щадящими.
• Профессиональная деятельность и образ жизни. Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, военные, пилоты — все те, кто подвержен риску травмы глаза, могут столкнуться со смещением роговичного лоскута даже спустя годы после операции. Методы без лоскута исключают такой риск.
• Особенности строения глаза. Слишком крутая или плоская роговица, а также узкая глазная щель могут технически затруднить или сделать невозможным правильное формирование лоскута с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): проверенный метод коррекции

Фоторефракционная кератэктомия является первой методикой эксимерлазерной коррекции зрения и успешно применяется уже несколько десятилетий. Суть метода заключается в изменении формы роговицы без формирования лоскута. Это делает ФРК незаменимым вариантом для пациентов, которым противопоказан LASIK, особенно при тонкой роговице.

Процедура проходит следующим образом: сначала врач аккуратно удаляет самый поверхностный слой роговицы — эпителий. Затем эксимерный лазер испаряет часть роговичной ткани (стромы), придавая ей правильную сферическую форму для точной фокусировки света на сетчатке. При астигматизме лазерное воздействие происходит неравномерно, сглаживая неправильную кривизну роговицы по определённым осям. После завершения процедуры на глаз устанавливается специальная защитная контактная линза, под которой эпителий самостоятельно восстанавливается в течение нескольких дней.

Ключевая особенность фоторефракционной кератэктомии — более длительный и иногда дискомфортный восстановительный период по сравнению с LASIK. В первые дни после операции могут наблюдаться слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. Зрение восстанавливается постепенно, и окончательная стабилизация может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Несмотря на это, ФРК обеспечивает высокие и стабильные результаты и является методом выбора для пациентов с определёнными анатомическими особенностями.

Технология Смайл: минимально инвазивный подход

Смайл (Small Incision Lenticule Extraction) — это одна из самых современных технологий лазерной коррекции зрения, которая сочетает в себе преимущества ФРК (отсутствие лоскута) и LASIK (быстрое восстановление). Этот метод идеально подходит для коррекции астигматизма, особенно у пациентов с предрасположенностью к синдрому сухого глаза.

Принципиальное отличие Смайл от других методов заключается в том, что вся процедура выполняется с помощью одного фемтосекундного лазера. Лазерный луч проходит сквозь верхние слои роговицы, не повреждая их, и формирует внутри неё оптическую линзу — лентикулу. Форма и толщина этой лентикулы точно рассчитываются компьютером для полной компенсации аномалии рефракции, включая астигматизм. Затем через микроскопический разрез (2–4 мм) хирург аккуратно извлекает эту лентикулу. В результате роговица меняет свою кривизну, и зрение исправляется.

Поскольку поверхностные слои роговицы и нервные волокна практически не затрагиваются, риск развития синдрома сухого глаза после Смайл минимален. Восстановительный период очень короткий, дискомфорт после процедуры незначителен, и большинство пациентов отмечают значительное улучшение зрения уже на следующий день. Биомеханическая стабильность роговицы после Смайл сохраняется лучше, чем после LASIK, что делает этот метод предпочтительным для людей, ведущих активный образ жизни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: ФРК против Смайл при астигматизме

Для наглядного сравнения ключевых особенностей методов фоторефракционной кератэктомии и Смайл при коррекции астигматизма можно воспользоваться следующей таблицей. Она поможет понять основные различия и сделать предварительные выводы, которые необходимо обсудить с врачом.

Как выбрать подходящий метод коррекции астигматизма

Окончательное решение о выборе метода лазерной коррекции астигматизма — ФРК, Смайл или другой технологии — принимается только врачом-офтальмологом после проведения комплексного диагностического обследования. Не существует универсально «лучшего» метода, есть только наиболее подходящий для конкретного пациента. Врач будет учитывать множество факторов.

Ключевые параметры для выбора:

• Толщина и топография роговицы. Это один из главных критериев. Для тонкой роговицы чаще рекомендуется фоторефракционная кератэктомия.
• Степень астигматизма и миопии. Каждый метод имеет свои пределы эффективной коррекции.
• Наличие синдрома сухого глаза. При склонности к сухости глаз предпочтение отдаётся технологии Смайл.
• Образ жизни и профессия. Для людей с высоким риском травм глаз методы без лоскута (ФРК и Смайл) являются более безопасными.
• Индивидуальные ожидания пациента. Важно обсудить с врачом желаемые результаты и скорость восстановления, чтобы ожидания совпадали с возможностями выбранной методики.

Тщательная диагностика, включающая кератотопографию, пахиметрию, определение биомеханических свойств роговицы и другие исследования, позволяет врачу составить полную картину состояния вашей зрительной системы и рекомендовать процедуру, которая обеспечит максимальную эффективность и безопасность в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Качалина Г. Ф., Куранова О. И., Николаева Г. А. Федеральные клинические рекомендации «Аномалии рефракции». — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2021.
3. Бикбов М. М., Бикбулатова А. А., Бурханов Ю. К. Эксимерлазерная и фемтолазерная хирургия роговицы. — М.: Офтальмология, 2017. — 152 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Reinstein D. Z., Archer T. J., Gobbe M. The history of LASIK // Journal of Refractive Surgery. — 2012. — Vol. 28, No. 6. — P. 396–407.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1424 p.