Имплантация торических ИОЛ: хирургическое лечение астигматизма при катаракте

Имплантация торических интраокулярных линз (ИОЛ) — это современный хирургический метод, который позволяет одновременно решить две проблемы: удалить помутневший хрусталик (катаракту) и скорректировать имеющийся у пациента роговичный астигматизм. Такой подход обеспечивает высокое качество зрения вдаль без необходимости использовать очки для коррекции астигматизма после операции, что значительно повышает качество жизни и зрительный комфорт.

Что такое торическая интраокулярная линза и как она работает

Торическая интраокулярная линза — это особый вид искусственного хрусталика, который имплантируется в глаз во время операции по удалению катаракты. В отличие от стандартной (сферической) ИОЛ, которая имеет одинаковую преломляющую силу по всей своей поверхности и корригирует только близорукость или дальнозоркость, торическая линза обладает более сложной оптикой. Она имеет разную силу преломления в двух перпендикулярных друг другу меридианах. Это позволяет ей нейтрализовать искажения, вызываемые астигматизмом.

Представьте, что роговица глаза с астигматизмом имеет не идеально сферическую форму, а скорее напоминает мяч для регби. Из-за этого световые лучи фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких, что приводит к размытому, нечеткому или искаженному изображению. Торическая ИОЛ, подобно астигматическим очкам или контактным линзам, компенсирует эту неправильную кривизну роговицы. Ключевым моментом является ее точное позиционирование в глазу. Хирург устанавливает линзу под строго определенным углом (осью), чтобы ее цилиндрический компонент совпал с осью астигматизма роговицы пациента. Именно эта точность обеспечивает четкую фокусировку света на сетчатке и, как следствие, ясное зрение.

Показания к имплантации торической ИОЛ

Основным показанием к установке торической интраокулярной линзы является сочетание катаракты и клинически значимого роговичного астигматизма. Обычно офтальмохирурги рекомендуют этот тип линз, если степень астигматизма превышает 0,75–1,0 диоптрии. При меньших значениях его влияние на качество зрения может быть незначительным, и можно обойтись стандартной ИОЛ. Однако решение всегда принимается индивидуально на основе комплексной диагностики.

Почему это важно? Если пациенту с выраженным астигматизмом имплантировать обычную сферическую линзу, то после операции он избавится от помутнения, вызванного катарактой, но искажение и размытость изображения, связанные с астигматизмом, останутся. В результате для достижения максимальной остроты зрения вдаль ему все равно придется носить очки или контактные линзы с цилиндрами. Имплантация торической ИОЛ позволяет избежать этого и получить максимально возможное качество зрения без дополнительной коррекции.

Преимущества коррекции астигматизма с помощью торических линз

Выбор в пользу торической ИОЛ при наличии показаний дает пациенту ряд существенных преимуществ, которые напрямую влияют на повседневную жизнь и зрительный комфорт. Вот основные из них:

• Решение двух проблем за одну операцию. Пациент одновременно избавляется и от катаракты, и от астигматизма, что избавляет от необходимости проведения дополнительных процедур, например лазерной коррекции в будущем.
• Высокое качество зрения вдаль. После имплантации торической линзы большинство пациентов получают четкое и ясное зрение на дальние расстояния без очков или контактных линз. Это особенно важно для водителей, спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
• Снижение зависимости от очков. Хотя для чтения вблизи могут потребоваться очки (если имплантирована монофокальная торическая линза), для повседневных дел, таких как прогулки, просмотр телевизора или ориентация в пространстве, очки чаще всего не нужны.
• Улучшение качества изображения. Коррекция астигматизма повышает контрастность и четкость, уменьшает ореолы и блики вокруг источников света, особенно в темное время суток.

Подготовка и планирование операции

Успех имплантации торической ИОЛ напрямую зависит от тщательности предоперационной подготовки и точности расчетов. Этот этап не менее важен, чем сама операция. Он включает в себя комплексное офтальмологическое обследование, которое позволяет хирургу получить все необходимые данные для идеального подбора и позиционирования линзы.

Ключевыми исследованиями являются:

• Кератометрия и кератотопография. Эти методы измеряют кривизну роговицы, определяя точную силу и ось астигматизма. Компьютерная кератотопография создает детальную карту поверхности роговицы, что позволяет выявить любые неровности и подтвердить, что астигматизм является регулярным (правильным).
• Оптическая биометрия. Это исследование измеряет длину глаза, глубину передней камеры и другие параметры, необходимые для расчета оптической силы самой ИОЛ (ее диоптрий для коррекции близорукости или дальнозоркости).

На основе полученных данных с помощью специальных калькуляторов хирург определяет модель торической линзы, ее общую оптическую силу, силу цилиндра и точную ось имплантации в градусах. Непосредственно перед операцией на глаз пациента наносится специальная разметка, которая служит ориентиром для хирурга во время установки линзы в правильное положение.

Как проходит операция по имплантации торической ИОЛ

Сама операция технически очень похожа на стандартную процедуру удаления катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации. Она проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией и является безболезненной. Весь процесс занимает около 15–20 минут. Основные этапы одинаковы: хирург делает микроразрез, с помощью ультразвука превращает помутневший хрусталик в эмульсию и удаляет его, а на его место в капсульный мешок имплантирует искусственную линзу.

Отличие заключается в двух ключевых моментах, специфичных для имплантации торической ИОЛ:

1. Точное позиционирование. После имплантации линзы в глаз хирург с помощью специального инструмента аккуратно поворачивает ее, совмещая разметку на линзе с предварительно нанесенной разметкой на роговице. Это обеспечивает установку линзы в строго рассчитанное положение (ось).
2. Полное удаление вискоэластика. В конце операции хирург тщательно вымывает из-под линзы специальное вещество (вискоэластик), которое используется для защиты тканей глаза. Это необходимо для обеспечения плотного прилегания линзы к задней капсуле хрусталика и минимизации риска ее смещения в послеоперационном периоде.

Благодаря высокой точности современных технологий и мастерству хирургов процедура проходит быстро и с минимальным дискомфортом для пациента.

Возможные риски и особенности послеоперационного периода

Хотя имплантация торической ИОЛ является высокоэффективной и безопасной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет определенные риски. Общие риски (воспаление, повышение внутриглазного давления) такие же, как и при стандартной операции по удалению катаракты, и встречаются крайне редко. Специфическим осложнением для торических линз является их ротация или смещение с правильной оси в раннем послеоперационном периоде.

Смещение линзы даже на несколько градусов может снизить или полностью нивелировать эффект коррекции астигматизма, что приведет к ухудшению зрения. Такое смещение может произойти в первые дни или недели после операции. Если пациент замечает внезапное размытие или искажение зрения, необходимо немедленно обратиться к врачу. Важно понимать, что эта ситуация поправима. Если ротация значительна, может потребоваться короткая повторная процедура, в ходе которой хирург вернет линзу в правильное положение. Современные модели торических ИОЛ имеют специальный дизайн, который обеспечивает их высокую стабильность в капсульном мешке, поэтому риск смещения сегодня минимален.

Послеоперационный период в остальном не отличается от стандартного: необходимо закапывать назначенные врачом капли, избегать физических нагрузок и соблюдать гигиену.

Сравнение торической ИОЛ со стандартной (монофокальной) линзой

Чтобы помочь пациентам лучше понять разницу и сделать осознанный выбор, приведем сравнительную таблицу основных характеристик стандартных и торических интраокулярных линз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Катаракта старческая». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye, Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2021.
4. Тахчиди Х. П., Егорова Э. В., Толчинская А. И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. — М.: Миклош, 2007. — 168 с.
5. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.