Лазерная коррекция пресбиопии: методы, показания и риски monovision LASIK

Лазерная коррекция пресбиопии представляет собой современный хирургический подход, направленный на уменьшение или полное устранение зависимости от очков для чтения у пациентов старше 40–45 лет. С возрастом хрусталик глаза теряет свою эластичность, что затрудняет фокусировку на близких объектах — это состояние и называется возрастной дальнозоркостью, или пресбиопией. Существует несколько методик лазерного воздействия, среди которых особое место занимает технология Monovision (моновижн), изменяющая оптику глаз таким образом, чтобы один глаз лучше видел вдаль, а другой — вблизи. Этот подход требует периода адаптации со стороны головного мозга, имеет свои показания и сопряжен с определенными рисками, которые необходимо тщательно взвесить перед принятием решения.

Что такое лазерная коррекция возрастной дальнозоркости

Суть лазерной коррекции возрастной дальнозоркости заключается в изменении формы роговицы — прозрачной внешней оболочки глаза, которая играет ключевую роль в преломлении света. С помощью высокоточного эксимерного лазера хирург моделирует поверхность роговицы, создавая на ней сложные оптические зоны. Это позволяет скомпенсировать ослабевшую с возрастом способность хрусталика к аккомодации (изменению кривизны для наведения фокуса).

В отличие от стандартной лазерной коррекции миопии или гиперметропии, где цель — создать единую точку фокуса на сетчатке для четкого зрения вдаль, при коррекции пресбиопии задача сложнее. Необходимо обеспечить хорошее зрение на разных дистанциях: вблизи (чтение, смартфон), на среднем расстоянии (работа за компьютером) и вдаль. Для этого были разработаны специализированные методики, которые по-разному решают эту оптическую задачу.

Основные методы лазерной коррекции пресбиопии

На сегодняшний день в рефракционной хирургии применяются два фундаментально разных подхода к лазерной коррекции пресбиопии. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы пациента, его образа жизни и профессиональных потребностей.

• Метод Monovision (Моновижн, или «монозрение»). Это наиболее проверенная временем и распространенная технология. Ее принцип состоит в том, чтобы скорректировать один глаз (обычно доминантный) для идеального зрения вдаль, а второй глаз — для комфортного зрения вблизи. Таким образом, создается небольшая искусственная разница в рефракции глаз (анизометропия). Головному мозгу требуется некоторое время на адаптацию, чтобы научиться «выбирать» изображение от нужного глаза в зависимости от задачи и объединять оба изображения в единую, четкую картину.
• Мультифокальная абляция (PresbyLASIK). Этот подход более сложен технологически. Лазер создает на поверхности роговицы несколько концентрических зон с разной преломляющей силой. Центральная зона может быть настроена для близи, а периферическая — для дали, или наоборот. В результате на сетчатке одновременно формируется несколько фокусов, и мозг также учится выбирать наиболее четкое изображение. К таким технологиям относятся, например, Supracor, Custom-Q и другие. Они стремятся имитировать принцип действия мультифокальных контактных или интраокулярных линз.

Метод Monovision LASIK: кому он подходит

Технология Monovision LASIK является эффективным решением для многих, но не для всех пациентов с пресбиопией. Успех процедуры во многом зависит от правильного отбора кандидатов и их способности к нейроадаптации. Важнейшим этапом перед операцией является моделирование эффекта «монозрения» с помощью контактных линз.

Чтобы понять, кто является хорошим кандидатом для этой процедуры, рассмотрим основные критерии отбора.

• Возраст от 40 до 55–60 лет. Это основной диапазон, когда пресбиопия активно проявляется, но еще нет значимых возрастных изменений в других структурах глаза, например катаракты.
• Наличие миопии (близорукости) слабой или средней степени. Пациенты с исходной небольшой близорукостью часто являются идеальными кандидатами, так как их недоминантный глаз можно оставить с небольшой степенью миопии, что обеспечит естественное хорошее зрение вблизи.
• Высокая мотивация избавиться от очков для чтения. Желание вести активный образ жизни без зависимости от очков является ключевым фактором.
• Отсутствие заболеваний глаз. Такие состояния, как катаракта, глаукома, синдром сухого глаза в тяжелой форме, кератоконус, являются противопоказаниями.
• Успешный тест с контактными линзами. Перед операцией пациенту на несколько дней или недель подбирают контактные линзы, имитирующие эффект Monovision. Если человек комфортно себя чувствует в этот период, не испытывает головокружения, двоения или сильного дискомфорта, прогноз на успешную адаптацию после операции высок.
• Профессии и хобби, не требующие идеального бинокулярного зрения. Пилотам, профессиональным водителям, хирургам, ювелирам и спортсменам, которым важна высокая точность и глубинное зрение, этот метод может не подойти.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Противопоказания и возможные риски Monovision

Как и любое хирургическое вмешательство, лазерная коррекция по методу Monovision LASIK имеет ряд противопоказаний и потенциальных рисков. Важно понимать, что большинство осложнений носят временный характер и успешно поддаются лечению, однако о них необходимо знать заранее. Абсолютными противопоказаниями являются прогрессирующие заболевания роговицы, некомпенсированная глаукома, катаракта, тяжелый синдром сухого глаза, а также некоторые системные заболевания (например, аутоиммунные).

Ниже в таблице представлены основные специфические риски и побочные эффекты, связанные именно с принципом «монозрения».

Как проходит процедура и период восстановления

Процесс лазерной коррекции зрения по методике Monovision LASIK можно разделить на три основных этапа: подготовка, сама операция и послеоперационное восстановление. Каждый из них важен для достижения наилучшего результата.

Подготовка. Все начинается с комплексной диагностики. Врач проводит детальное обследование глаз, чтобы исключить противопоказания и точно рассчитать параметры будущей операции. Ключевой этап — симуляция «монозрения» с помощью контактных линз, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Это позволяет пациенту «примерить» будущее зрение и понять, подходит ли ему такой способ коррекции.

Процедура. Сама операция проводится амбулаторно и длится около 10–15 минут на оба глаза. Она абсолютно безболезненна, так как выполняется под местной капельной анестезией. Сначала с помощью специального инструмента (микрокератома или фемтосекундного лазера) формируется тонкий лоскут на поверхности роговицы. Затем лоскут отгибается, и эксимерный лазер испаряет часть ткани роговицы, изменяя ее форму согласно заданной программе. После этого лоскут возвращается на место и фиксируется за счет естественной адгезии без наложения швов.

Период восстановления. Сразу после операции зрение может быть нечетким, как в тумане. В первые часы возможны слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. Зрение значительно улучшается уже на следующий день. Врач назначает капли для профилактики инфекции и увлажнения. Основные ограничения (не тереть глаза, избегать попадания воды, ограничить физические нагрузки) действуют в течение первых недель. Полная стабилизация зрения и завершение процесса нейроадаптации обычно занимают от 3 до 6 месяцев.

Ожидаемый результат и его долговечность

Основная цель лазерной коррекции пресбиопии по методу Monovision — достижение функционального зрения, которое позволяет обходиться без очков в большинстве бытовых ситуаций: читать меню в ресторане, пользоваться смартфоном, работать за компьютером и управлять автомобилем днем. Важно сформировать реалистичные ожидания: это не возвращение зрения, которое было в 20 лет. Это создание нового способа видеть, компромисс между четкостью на разных дистанциях.

Эффект от изменения формы роговицы является постоянным. Однако пресбиопия — это прогрессирующий процесс, связанный со старением хрусталика. Это означает, что со временем (обычно через 7–10 лет) способность глаза, настроенного для близи, может ослабнуть, и для чтения очень мелкого текста или длительной работы с документами могут снова потребоваться очки с небольшой диоптрией. Тем не менее, даже в этом случае зависимость от очков будет значительно меньше, чем без проведенной коррекции. Кроме того, лазерная коррекция не предотвращает развитие других возрастных заболеваний глаз, таких как катаракта, и не мешает ее последующему хирургическому лечению.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Пресбиопия. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
4. Reinstein D. Z., Archer T. J., Gobbe M. The history of LASIK // Journal of Refractive Surgery. — 2012. — Vol. 28, No. 4. — P. 291-298.
5. Аветисов С. Э. Близорукость. — М.: Медицина, 2002. — 285 с.