Контактные линзы при пресбиопии: мультифокальные линзы и правила их подбора

Контактные линзы при пресбиопии являются современной и удобной альтернативой очкам для чтения. С возрастом хрусталик глаза теряет свою эластичность, и способность четко видеть на близком расстоянии, или аккомодация, снижается. Это состояние, известное как возрастная дальнозоркость или пресбиопия, обычно начинает проявляться после 40–45 лет. Мультифокальные контактные линзы (МФКЛ) — это высокотехнологичное решение, которое позволяет восстановить четкость зрения на разных дистанциях — вблизи, на среднем расстоянии и вдали — без необходимости использовать несколько пар очков.

Что такое мультифокальные контактные линзы и как они работают

Мультифокальные контактные линзы — это оптические изделия, имеющие несколько зон с разной оптической силой на одной поверхности. В отличие от бифокальных очков, где зоны для дали и близи четко разделены, МФКЛ обеспечивают плавный переход между различными дистанциями. Это достигается за счет сложного оптического дизайна.

Основной принцип их работы — это так называемое одновременное (симультанное) зрение. Линза проецирует на сетчатку глаза одновременно несколько изображений объектов, находящихся на разных расстояниях. Мозг, в свою очередь, адаптируется и учится «выбирать» нужное, наиболее четкое изображение в данный момент, а остальные игнорировать. Например, когда вы читаете книгу, мозг фокусируется на четком изображении от зоны для близи, а когда смотрите вдаль — на изображении от соответствующей зоны. Этот процесс адаптации требует времени и является ключевым для успешного ношения мультифокальных контактных линз.

Существует несколько вариантов дизайна МФКЛ, но наиболее распространены два:

• Асферический дизайн: оптическая сила плавно меняется от центра линзы к ее периферии. В одних линзах центр отвечает за зрение вблизи, а края — за зрение вдаль, в других — наоборот.
• Концентрический (бифокальный) дизайн: зоны для зрения вблизи и вдали расположены в виде концентрических колец, которые чередуются.

Выбор конкретного дизайна зависит от индивидуальных особенностей зрения, размера зрачка и потребностей пациента и определяется врачом-офтальмологом в процессе подбора.

Виды мультифокальных линз (МФКЛ): ключевые различия

Современный рынок предлагает широкий выбор мультифокальных контактных линз, которые можно классифицировать по нескольким основным параметрам. Понимание этих различий поможет лучше ориентироваться в рекомендациях специалиста.

Альтернативный метод коррекции: моновижн

Помимо мультифокальных контактных линз, существует и другой метод контактной коррекции пресбиопии, который называется «моновижн» или «монозрение». Суть этого метода заключается в том, что один глаз (обычно доминантный) корректируется для зрения вдаль, а второй — для зрения вблизи с помощью обычных, не мультифокальных, контактных линз. Мозг также адаптируется и учится использовать «нужный» глаз для каждой конкретной задачи.

Этот метод может быть эффективным для некоторых пациентов, но имеет свои особенности. Чтобы понять, какой способ подходит именно вам, полезно сравнить их ключевые характеристики.

Процесс подбора мультифокальных контактных линз: что ожидать на приеме у врача

Подбор МФКЛ — это более сложный и длительный процесс, чем подбор обычных контактных линз. Он требует высокой квалификации специалиста и вашего активного участия. Нельзя просто использовать рецепт на очки, так как параметры для линз рассчитываются иначе. Процесс состоит из нескольких обязательных этапов.

1. Сбор анамнеза и определение потребностей. Врач подробно расспросит вас об образе жизни, профессии, хобби и зрительных привычках. Важно понять, на каких расстояниях вам чаще всего требуется хорошее зрение (работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля).
2. Комплексная диагностика зрения. Проводится полная проверка зрения, включая определение рефракции для дали и близи. Ключевым параметром является аддидация (ADD) — это разница в диоптриях между коррекцией для дали и для близи, которая и компенсирует ослабевшую аккомодацию.
3. Оценка состояния глаз и биометрия. Врач осматривает передний отрезок глаза с помощью щелевой лампы, чтобы исключить противопоказания (например, выраженный синдром сухого глаза, воспаления). Проводятся измерения, такие как кератометрия (определение кривизны роговицы) для правильной посадки линзы.
4. Подбор пробных линз. На основе всех данных специалист подбирает первую пару диагностических МФКЛ. Учитываются диоптрии, аддидация, дизайн линзы и доминантный глаз.
5. Оценка посадки и зрения. Вы надеваете пробные линзы, и врач оценивает их посадку, подвижность и центрирование. Затем проверяется острота зрения на разных расстояниях в реальных условиях (чтение текста, взгляд на удаленные объекты). Этот этап может занять 20–30 минут, чтобы глаза успели немного адаптироваться.
6. Окончательные рекомендации. Если результат удовлетворительный, вы получаете рекомендации по ношению и уходу за линзами. В некоторых случаях может потребоваться повторный визит или подбор линз с другим дизайном для достижения оптимального комфорта и качества зрения.

Период адаптации: как привыкнуть к мультифокальным линзам

Успешное ношение мультифокальных контактных линз во многом зависит от готовности пройти период адаптации. Мозгу необходимо научиться обрабатывать новую визуальную информацию, и это требует времени. Многие пациенты ожидают мгновенного идеального зрения, но реальность такова, что привыкание может занять от нескольких дней до 2–3 недель.

Чтобы этот процесс прошел максимально гладко и комфортно, следуйте простым рекомендациям:

• Будьте терпеливы. Не сдавайтесь после первого дня. Давайте мозгу время на перестройку. С каждым днем зрение будет становиться все более стабильным и четким.
• Начинайте ношение постепенно. В первый день поносите линзы 2–3 часа в привычной домашней обстановке. Постепенно увеличивайте время ношения каждый день, прислушиваясь к своим ощущениям.
• Избегайте сложных зрительных задач в начале. Не садитесь за руль в первый же день ношения МФКЛ, особенно в темное время суток. Начинайте с простых задач: просмотр телевизора, работа по дому.
• Создайте хорошее освещение. Достаточный свет при чтении или работе с мелкими деталями помогает зрачку сужаться, что улучшает глубину фокуса и четкость зрения в мультифокальных линзах.
• Следуйте указаниям врача. Если вы испытываете сильный дискомфорт, головные боли или зрение не улучшается в течение рекомендованного срока, обязательно обратитесь к специалисту для повторной консультации. Возможно, потребуется коррекция параметров или смена дизайна линз.

Кому подходят и не подходят мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные линзы — это отличное решение для многих людей с пресбиопией, но, как и любой метод коррекции, они имеют свои показания и ограничения. Успех ношения зависит не только от правильного подбора, но и от мотивации пациента и его физиологических особенностей.

Идеальные кандидаты для МФКЛ:

• Пациенты с высокой мотивацией избавиться от очков для чтения.
• Люди, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом.
• Те, кто уже имеет опыт ношения контактных линз для коррекции миопии или гиперметропии.
• Пациенты с начальной и средней степенью пресбиопии (аддидация до +2.0 D).

Возможные ограничения и противопоказания:

• Высокий астигматизм. Стандартные МФКЛ не корректируют астигматизм. В таких случаях требуются специальные торические мультифокальные линзы, которые сложнее в подборе и доступны не у всех производителей.
• Синдром сухого глаза. Недостаточная увлажнённость роговицы может вызывать дискомфорт при ношении любых контактных линз, особенно мультифокальных. Требуется предварительное лечение или использование специальных увлажняющих капель.
• Очень высокие требования к качеству зрения. Профессиональные водители, пилоты, ювелиры могут заметить незначительное снижение контрастности или появление ореолов вокруг источников света, что может быть критичным для их работы.
• Нереалистичные ожидания. Важно понимать, что мультифокальные линзы — это компромисс. Зрение может быть не таким абсолютно четким, как в однофокальных очках на каждой конкретной дистанции, но они обеспечивают функциональность и свободу в большинстве жизненных ситуаций.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. — М.: ЛДМ-сервис, 2000. — 224 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Presbyopia. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.
4. Efron N. Contact Lens Practice. 3rd Edition. — Elsevier, 2017. — 488 p.
5. Современная оптометрия / под ред. А.В. Мягкова. — М.: Апрель, 2021. — 560 с.