Современные методы диагностики косоглазия у взрослых: как точно определить степень страбизма

Точная и всесторонняя диагностика косоглазия у взрослых является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению правильного положения глаз, функционального зрения и качества жизни. В отличие от детского страбизма, у взрослых эта проблема часто сопровождается двоением (диплопией) и другими зрительными нарушениями, что требует особо тщательного подхода. Современная офтальмология располагает арсеналом высокоточных методов, которые позволяют не просто констатировать наличие отклонения глаза, но и детально изучить его характер, измерить угол отклонения и оценить способность зрительной системы к совместной работе глаз.

Почему точная диагностика страбизма у взрослых так важна

Основная цель диагностики — это не только подтверждение диагноза, но и сбор полной информации для выбора оптимальной тактики лечения. Для взрослого пациента страбизм — это не просто косметический дефект. Он напрямую влияет на работоспособность, возможность управлять автомобилем и общее психологическое состояние. Недооценка сложности проблемы или неверное определение ее параметров может привести к неудовлетворительным результатам лечения, например, к неполной коррекции или сохранению двоения даже после операции.

Комплексное обследование позволяет ответить на ключевые вопросы:

• Каков вид косоглазия (сходящееся, расходящееся, вертикальное, смешанное)?
• Является ли страбизм постоянным или периодическим?
• Какова точная величина отклонения глаза (угол косоглазия) в разных направлениях взгляда?
• Сохранилась ли способность к бинокулярному зрению (способность мозга соединять изображения от двух глаз в единый объемный образ)?
• Какова причина возникновения косоглазия (врожденное, приобретенное, паралитическое)?

Ответы на эти вопросы формируют основу для планирования призматической коррекции, хирургического вмешательства или аппаратного лечения.

Этапы комплексного обследования при косоглазии

Диагностический процесс представляет собой последовательность шагов, каждый из которых дает врачу ценную информацию о состоянии зрительной системы. Процедура начинается с беседы и заканчивается высокотехнологичными тестами.

Сбор анамнеза и жалоб. Первый и очень важный этап. Врач уточняет, когда появилось косоглазие, было ли оно в детстве, связано ли его появление с травмой, заболеванием или стрессом. Особое внимание уделяется жалобам на двоение (диплопию), головные боли, зрительную утомляемость и вынужденное положение головы. Эта информация помогает предположить причину и характер страбизма.

Определение остроты зрения и рефракции. Проверка остроты зрения каждого глаза с коррекцией и без нее — обязательная процедура. Часто косоглазие связано с аномалиями рефракции (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом). Для точного определения рефракции проводится исследование в условиях циклоплегии — медикаментозного расширения зрачка. Это временно расслабляет глазную мышцу, отвечающую за аккомодацию, и позволяет получить максимально точные данные. После этой процедуры зрение может быть нечетким, поэтому не рекомендуется садиться за руль.

Ключевые тесты для определения угла и характера косоглазия

Это центральная часть диагностики, направленная на объективное измерение параметров отклонения глаза. Для этого используются различные тесты, от самых простых до требующих специального оборудования.

Тест с прикрытием (Cover Test). Это основной и наиболее информативный тест для выявления и дифференциации страбизма. Врач просит пациента сфокусироваться на объекте и поочередно прикрывает то один, то другой глаз, наблюдая за движением глаз. Этот тест позволяет определить наличие явного косоглазия (гетеротропии) и скрытого косоглазия (гетерофории), которое проявляется только при нарушении бинокулярного зрения.

Тест Гиршберга. Простой и быстрый метод для ориентировочной оценки угла косоглазия. Врач направляет в глаза пациента пучок света и наблюдает за положением световых рефлексов на роговице. В норме они симметричны. Смещение рефлекса на одном из глаз от центра зрачка позволяет примерно оценить величину отклонения.

Исследование с помощью призм. Для точного измерения угла страбизма используются специальные офтальмологические призмы. Они преломляют свет, позволяя сместить изображение на сетчатке. Подбирая призму нужной силы, врач добивается такого положения, при котором установочные движения глаз при проведении теста с прикрытием прекращаются. Сила этой призмы, выраженная в призменных диоптриях, и является точной величиной угла косоглазия.

Оценка бинокулярного зрения: видим ли мы мир двумя глазами

Определение состояния бинокулярного зрения имеет решающее значение для прогноза лечения. У взрослых, особенно если косоглазие появилось недавно, мозг не успевает подавить изображение от косящего глаза, что приводит к мучительному двоению. Диагностика покажет, сохранилась ли у зрительной системы способность к слиянию изображений.

Для этого применяются следующие методы:

• Четырехточечный тест Уорса (Worth 4-dot test). Пациент смотрит на специальный объект с четырьмя кружками через очки с красным и зеленым светофильтрами. В зависимости от того, сколько и какого цвета фигур он видит, врач делает вывод о характере зрения: бинокулярное, монокулярное или одновременное (когда мозг видит изображения от обоих глаз, но не может их слить).
• Проба с полосатыми стеклами Баголини. Пациенту на глаза помещают специальные стекла с микроскопическими полосками, которые превращают точечный источник света в светящуюся линию. По взаимному расположению этих линий врач судит о наличии или отсутствии бинокулярного слияния.

Дополнительные методы диагностики страбизма

В сложных или нетипичных случаях для получения полной картины могут потребоваться дополнительные исследования. Они помогают уточнить причину страбизма и оценить функциональное состояние глазодвигательного аппарата.

Исследование на синоптофоре. Этот прибор позволяет не только точно измерить объективный и субъективный углы косоглазия, но и оценить фузионные резервы — способность зрительной системы удерживать слияние изображений при нагрузке. Синоптофор также используется в системе аппаратного лечения косоглазия.

Оценка подвижности глаз. Врач просит пациента следить за движущимся объектом во всех направлениях взгляда. Это позволяет выявить ограничение подвижности одной или нескольких глазодвигательных мышц, что характерно для паралитического косоглазия, часто возникающего у взрослых на фоне неврологических заболеваний или травм.

Для наглядности основные методы диагностики и их цели сведены в таблицу.

Как подготовиться к диагностическому обследованию

Правильная подготовка поможет сделать визит к врачу максимально продуктивным. Для этого рекомендуется следовать нескольким простым правилам. Вот список того, что стоит сделать перед консультацией:

• Составьте список всех симптомов, которые вас беспокоят, и вопросов, которые вы хотите задать врачу.
• Возьмите с собой все предыдущие медицинские заключения, касающиеся вашего зрения, и рецепты на очки или контактные линзы.
• Если вы носите очки или контактные линзы, обязательно возьмите их с собой.
• Будьте готовы к тому, что для обследования потребуется расширение зрачков. После этого зрение будет расплывчатым в течение нескольких часов, поэтому заранее спланируйте, как вы будете добираться домой, и откажитесь от вождения автомобиля в этот день.
• Постарайтесь не переутомлять глаза в день обследования, чтобы результаты тестов были максимально точными.

Современная диагностика косоглазия у взрослых — это сложный, но хорошо отлаженный процесс. Он позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии зрительной системы и на ее основе построить индивидуальный и эффективный план лечения, направленный на достижение главной цели — комфортного и полноценного зрения.

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Офтальмология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кащенко Т.П., Ковалевский Е.И. Косоглазие. В кн.: Детская офтальмология / Под ред. Е.И. Ковалевского. — М.: Медицина, 1995. — С. 182–242.
3. Ассоциация врачей-офтальмологов. Клинические рекомендации «Косоглазие содружественное». — М., 2020.
4. Von Noorden G.K., Campos E.C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 605 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Esotropia and Exotropia. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.