Очковая и аппаратная коррекция косоглазия: нехирургические методы восстановления зрения

Очковая и аппаратная коррекция косоглазия представляют собой основу консервативного, то есть нехирургического, подхода к лечению этого заболевания. Для многих пациентов, особенно в детском возрасте, именно эти методы становятся ключом не только к исправлению косметического дефекта, но и к восстановлению полноценного бинокулярного зрения — способности видеть мир объемно, двумя глазами одновременно. Важно понимать, что цель такого лечения — не просто выровнять глаза, а научить зрительную систему и мозг работать согласованно. Этот путь требует терпения и строгого выполнения рекомендаций врача, но его успешное прохождение позволяет избежать операции и добиться стабильного, функционального результата.

Очковая коррекция как основа лечения страбизма

Назначение очков является первым и зачастую самым важным шагом в лечении многих форм страбизма. Это не просто вспомогательное средство, а фундаментальный лечебный инструмент. Причина в том, что очень часто косоглазие, особенно сходящееся, напрямую связано с наличием у пациента дальнозоркости (гиперметропии). Чтобы четко видеть предметы, глазу приходится чрезмерно напрягать аккомодационную мышцу. Аккомодация (фокусировка) и конвергенция (сведение глаз к носу) — это два рефлекторных процесса, которые тесно связаны. Сильное напряжение аккомодации провоцирует избыточную конвергенцию, и один глаз начинает отклоняться к носу.

Правильно подобранные очки снимают с глаз излишнюю нагрузку. Они корректируют имеющееся нарушение рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), благодаря чему глазу больше не нужно перенапрягаться для получения четкого изображения. В результате ослабевает и патологический стимул к отклонению глаза. В некоторых случаях, при так называемом чисто аккомодационном косоглазии, ношение очков способно полностью устранить дефект. В других ситуациях очки значительно уменьшают угол отклонения, что создает благоприятные условия для последующих этапов лечения.

Для коррекции страбизма могут использоваться разные виды очковых линз:

• Сферические и цилиндрические линзы. Это стандартные линзы для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Их задача — обеспечить каждому глазу максимально возможную остроту зрения.
• Призматические линзы (призмы Френеля). Если после полной коррекции угол косоглазия остается, но он невелик, могут быть назначены очки с призмами. Призма — это специальная линза, которая не меняет четкость изображения, а смещает его в пространстве. Она «подвигает» картинку с косящего глаза в ту сторону, куда он смотрит, помогая мозгу слить два изображения в одно и восстановить бинокулярное зрение.
• Бифокальные и прогрессивные линзы. Иногда применяются при специфических видах аккомодационного косоглазия, когда угол отклонения при взгляде на близкие объекты значительно больше, чем при взгляде вдаль.

Подбор очков при косоглазии — сложная задача, которая выполняется только врачом-офтальмологом после тщательной диагностики, обязательно включающей циклоплегию — медикаментозное расслабление аккомодационной мышцы с помощью специальных капель. Это позволяет выявить истинную степень нарушения рефракции. Носить очки необходимо постоянно, так как они являются лечебным инструментом, а не временной мерой.

Аппаратное лечение: тренировка для глаз и мозга

Аппаратное лечение, или плеопто-ортоптическое лечение, — это комплекс специальных упражнений на медицинских приборах, направленных на развитие и восстановление функций зрительной системы. Если очковая коррекция создает условия для правильной работы глаз, то аппаратное лечение непосредственно «тренирует» глаза и мозг работать вместе. Оно необходимо, когда простого ношения очков недостаточно для восстановления бинокулярного зрения.

Основные цели аппаратного лечения страбизма:

• Повышение остроты зрения косящего глаза. Часто глаз, который отклоняется, со временем начинает видеть хуже. Мозг, чтобы избежать двоения, подавляет (игнорирует) изображение, получаемое от этого глаза. Такое состояние называется амблиопией, или «ленивым глазом». Аппаратные методики стимулируют сетчатку и зрительные центры мозга, заставляя «ленивый глаз» работать.
• Развитие бинокулярного слияния (фузии). Это способность мозга соединять два изображения, полученные от правого и левого глаза, в единый объемный образ.
• Увеличение подвижности глазных мышц. Тренировки помогают улучшить координацию и силу мышц, отвечающих за движение глаз.
• Стабилизация правильного положения глаз. Регулярные упражнения закрепляют результат и снижают риск рецидива косоглазия.

Курсы аппаратного лечения проводятся в условиях офтальмологического кабинета под контролем специалиста. Для достижения эффекта требуется несколько курсов в год, каждый из которых обычно состоит из 10–15 сеансов. Ниже представлены основные методы, используемые в аппаратной терапии.

Окклюзия: почему важно «выключать» здоровый глаз

Окклюзия, или заклейка, — один из старейших, но по-прежнему эффективных методов лечения косоглазия и связанной с ним амблиопии. Суть метода заключается в том, чтобы на определенное время закрыть (окклюзировать) лучше видящий, ведущий глаз. Это делается с помощью специального пластыря-окклюдера, который наклеивается на кожу вокруг глаза, или с помощью специальных накладок на очки.

Когда здоровый глаз «выключен», у мозга не остается другого выбора, кроме как начать использовать «ленивый» глаз. Постоянная зрительная нагрузка на амблиопичный глаз заставляет его работать активнее, что приводит к стимуляции соответствующих нейронов в головном мозге и постепенному повышению остроты зрения. Без этого этапа дальнейшее развитие бинокулярного зрения невозможно: мозг не сможет научиться сливать два изображения, если одно из них будет размытым и нечетким.

Режим ношения окклюдера определяет только врач. Он может варьироваться от нескольких часов в день до постоянной заклейки на весь период бодрствования. Важно понимать, что для ребенка ношение повязки может быть психологически трудным. Задача родителей — проявить настойчивость, терпение и превратить этот процесс в игру, объясняя важность лечения. Успех окклюзии напрямую зависит от строгости соблюдения режима, назначенного офтальмологом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Комплексный подход: как сочетаются разные методы коррекции

Эффективное консервативное лечение страбизма никогда не сводится к одному методу. Это всегда комплексная и поэтапная работа, где каждый шаг готовит почву для следующего. Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:

1. Оптическая коррекция. Первый и обязательный этап. Назначаются очки для постоянного ношения, чтобы обеспечить четкое зрение и снять избыточное напряжение.
2. Плеоптика (лечение амблиопии). Если у пациента есть «ленивый глаз», следующим шагом будет повышение его остроты зрения. Основной метод здесь — окклюзия, которая может дополняться аппаратными методиками стимуляции.
3. Ортоптика (развитие бинокулярного зрения). Когда острота зрения на обоих глазах становится достаточно высокой, начинается этап аппаратного лечения, направленный на развитие способности мозга сливать два изображения (например, на синоптофоре).
4. Диплоптика (закрепление результата). На завершающем этапе используются упражнения, которые учат пациента видеть объемно и контролировать положение глаз в естественных условиях, без помощи аппаратов.

Весь процесс лечения проходит под постоянным контролем врача. В зависимости от динамики и индивидуальных особенностей пациента тактика может корректироваться. Главный принцип — последовательность и систематичность.

Продолжительность лечения и ожидания: на что настраиваться родителям

Нехирургическое лечение косоглазия — это длительный процесс, который может занять несколько лет. Важно не ждать мгновенных результатов и быть готовым к марафону, а не к спринту. Успех во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. Зрительная система ребенка очень пластична, особенно в возрасте до 7–8 лет, и в этот период консервативные методы дают наилучшие результаты.

Родителям необходимо стать активными участниками лечебного процесса: контролировать ношение очков и окклюдера, вовремя приводить ребенка на курсы аппаратного лечения и выполнять все рекомендации врача. Поддерживающая, спокойная и уверенная позиция взрослых помогает ребенку легче переносить все этапы терапии. Даже если в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство для устранения остаточного угла косоглазия, пройденный курс консервативной терапии станет прочным фундаментом. Он подготовит зрительную систему к операции и значительно повысит шансы на достижение не только хорошего косметического, но и высокого функционального результата — полноценного объемного зрения на всю жизнь.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
3. Клинические рекомендации «Страбизм (косоглазие) содружественное». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2021.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier Saunders, 2016. — 928 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — American Academy of Ophthalmology, 2023–2024.