Окклюзия и плеоптика в лечении косоглазия: методы стимуляции «ленивого глаза»

Окклюзия и плеоптика являются ключевыми компонентами консервативного лечения косоглазия, направленными на борьбу с его частым спутником — амблиопией, или синдромом «ленивого глаза». Амблиопия — это функциональное, обратимое снижение зрения, при котором один из двух глаз почти не задействован в зрительном процессе. Суть этих методов заключается в том, чтобы заставить ослабленный глаз активно работать, тем самым восстанавливая его зрительные функции и создавая условия для развития полноценного бинокулярного зрения.

Что такое амблиопия, или «ленивый глаз», и почему она возникает при косоглазии

Амблиопия — это не болезнь глаза в привычном понимании. При этом состоянии структура самого глаза может быть абсолютно здоровой. Проблема кроется в работе зрительной системы на уровне головного мозга. Когда глаза смотрят в разные стороны (что и происходит при косоглазии, или страбизме), мозг получает две разные, несовместимые картинки. Чтобы избежать двоения и путаницы, мозг начинает подавлять или игнорировать сигнал, поступающий от косящего глаза. Если этот процесс продолжается долго, особенно в детском возрасте, зрительные нейронные связи, отвечающие за обработку информации от этого глаза, перестают развиваться. В результате глаз, который постоянно «выключается», теряет остроту зрения. Он становится «ленивым», потому что мозг не научился им пользоваться.

Именно поэтому лечение косоглазия — это не только исправление косметического дефекта. Первоочередная задача — восстановить зрение на амблиопичном глазу. Без этого даже идеально ровно поставленные хирургическим путем глаза не смогут работать вместе, и высок риск, что косоглазие вернется.

Окклюзия: как «выключение» здорового глаза тренирует «ленивый»

Окклюзия — это основной и самый проверенный метод лечения амблиопии. Его принцип прост и гениален: если принудительно «выключить» хорошо видящий, ведущий глаз, мозг будет вынужден начать использовать «ленивый» глаз. Это самый естественный способ заставить зрительную систему работать правильно. Для этого используется специальная повязка — окклюдер, который полностью закрывает здоровый глаз.

Ношение окклюдера — это настоящая тренировка для зрительной коры головного мозга. Постоянная зрительная нагрузка на амблиопичный глаз стимулирует развитие нейронных связей, и острота зрения постепенно повышается. В зависимости от клинической ситуации врач-офтальмолог может назначить разные режимы окклюзии.

Для лучшего понимания существуют различные виды окклюзии, каждый из которых применяется в определенных случаях. Вот основные из них:

Как правильно проводить окклюзию: практические советы для родителей

Успех лечения амблиопии методом окклюзии на 90% зависит от настойчивости, терпения и правильных действий родителей. Ребенку может быть некомфортно, он может капризничать и пытаться снять повязку, ведь его заставляют смотреть на мир плохо видящим глазом. Задача взрослых — помочь ему пройти этот сложный, но необходимый путь.

Для достижения максимальной эффективности важно соблюдать несколько ключевых правил:

• Строгое соблюдение режима. Необходимо носить окклюдер ровно столько времени, сколько назначил врач, — ни больше ни меньше. Это может быть несколько часов в день или целый день. Прерывание лечения или самовольное изменение режима сведет на нет все усилия.
• Правильная фиксация. Окклюдер должен плотно прилегать к коже вокруг глаза, не оставляя щелей для подглядывания. Лучше всего использовать специальные гипоаллергенные пластыри-окклюдеры, которые продаются в аптеках.
• Психологическая поддержка. Объясните ребенку, зачем нужна «заклейка». Превратите ношение окклюдера в игру: украсьте его наклейками, придумайте историю про пиратов или секретных агентов. Важно, чтобы ребенок не чувствовал себя неполноценным.
• Активная зрительная нагрузка. Во время ношения окклюдера «ленивый» глаз должен работать. Занимайтесь с ребенком делами, требующими зрительного внимания: пусть он рисует, раскрашивает, собирает пазлы, лепит из пластилина, читает (если позволяет возраст). Чем больше глаз трудится, тем быстрее будет результат.
• Регулярный контроль. Посещайте офтальмолога строго по графику. Врач будет отслеживать динамику остроты зрения и при необходимости корректировать схему лечения. Важно не допустить, чтобы «выключенный» здоровый глаз начал терять зрение от бездействия.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Плеоптика: активная стимуляция зрения с помощью аппаратных методов

Плеоптика — это комплекс аппаратных методов лечения, направленных на активную стимуляцию сетчатки и зрительных центров головного мозга. Если окклюзия создает условия для работы «ленивого глаза», то плеоптика — это целенаправленная «физкультура» для него. Эти методы часто назначаются в дополнение к окклюзии, чтобы ускорить процесс восстановления зрения, особенно в сложных случаях или у детей старшего возраста, когда зрительная система менее пластична.

Цель плеоптического лечения — растормозить заблокированные нервные клетки в коре головного мозга и восстановить правильную фиксацию взгляда. Сеансы проводятся курсами в условиях офтальмологического кабинета под наблюдением специалиста.

Существует множество методов плеоптического воздействия, вот некоторые из них:

• Светоцветовая стимуляция. Воздействие на сетчатку глаза вспышками света разного цвета и интенсивности. Это помогает активизировать светочувствительные клетки.
• Лазерная стимуляция. Использование низкоинтенсивного гелий-неонового лазера для стимуляции центральной ямки сетчатки (макулы), что улучшает ее функциональную активность.
• Компьютерные лечебные программы. Специализированные программы и игры, в которых пациенту нужно выполнять определенные зрительные задания. Они построены на использовании стимулов (паттернов), которые максимально эффективно воздействуют на нейроны зрительной коры.
• Метод локального «слепящего» засвета по Кюпперсу. Метод основан на засвете центральной части сетчатки ярким светом для подавления ложной точки фиксации и последующей стимуляции правильной, центральной зоны.

Сочетание окклюзии и плеоптического лечения для максимального эффекта

Наилучшие и самые быстрые результаты в лечении амблиопии достигаются при грамотном сочетании окклюзии и плеоптики. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Окклюзия обеспечивает постоянную, фоновую нагрузку на «ленивый» глаз в течение дня, в привычной для ребенка обстановке. Плеоптика же является интенсивной, концентрированной тренировкой, проводимой курсами.

Стандартная схема выглядит так: ребенок постоянно носит окклюдер по предписанному врачом графику, а также проходит курсы аппаратного лечения (например, 10–15 сеансов несколько раз в год). Такой комплексный подход позволяет воздействовать на проблему с разных сторон и значительно повышает шансы на полное восстановление зрения.

Важность терпения и регулярности в лечении амблиопии

Лечение амблиопии — это марафон, а не спринт. Оно может занять месяцы, а иногда и годы. Очень важно понимать, что зрительная система, особенно у детей, обладает высокой пластичностью, но для ее перестройки требуется время. Первые результаты могут быть незаметны, и это может вызывать у родителей чувство отчаяния. Однако прерывать лечение ни в коем случае нельзя.

Ключевыми факторами успеха являются раннее начало терапии, строжайшее выполнение всех рекомендаций врача и позитивный настрой. Ваша настойчивость и поддержка — это главный вклад в будущее здоровье глаз вашего ребенка. Помните, что восстановленное в детстве зрение — это фундамент для качественной жизни, выбора профессии и уверенности в себе в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Страбизм (косоглазие)». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
2. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
3. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. Кащенко Т. П., Тарасцова М. М. Функциональное лечение содружественного косоглазия, амблиопии и нарушений бинокулярного зрения в современных условиях: Пособие для врачей. — М., 2013.
5. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. BCSC, Section 6 / American Academy of Ophthalmology. — 2022–2023.
6. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.