Как диагностируют синдром сухого глаза: методы обследования у офтальмолога

Точная диагностика синдрома сухого глаза — это ключевой этап, от которого зависит успешность последующего лечения. Если вы испытываете жжение, ощущение песка в глазах, покраснение или периодическое затуманивание зрения, важно понимать, что офтальмолог не просто подтвердит или опровергнет диагноз, а определит конкретную форму заболевания. Процесс диагностики — это комплексное обследование, направленное на оценку как количества, так и качества вашей слезной пленки, а также на выявление возможных повреждений поверхности глаза, вызванных ее нестабильностью.

Первый шаг к точному диагнозу: сбор анамнеза и визуальный осмотр

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора. Офтальмологу важно понять полную картину ваших жалоб и образа жизни. Будьте готовы ответить на вопросы о том, как давно и при каких обстоятельствах появляются симптомы, связаны ли они с работой за компьютером, ношением контактных линз, пребыванием в помещениях с кондиционером или приемом каких-либо лекарственных препаратов. Эта информация помогает врачу предположить возможный тип синдрома «сухого глаза» (ССГ).

После сбора анамнеза следует визуальный осмотр с помощью щелевой лампы — специального офтальмологического микроскопа. Врач внимательно изучает состояние век, краев век, конъюнктивы (прозрачной оболочки, покрывающей глазное яблоко) и роговицы. Оценивается высота слезных менисков (полосок слезы у края нижнего века), наличие покраснения, расширенных сосудов и состояние выводных протоков мейбомиевых желез. Уже на этом этапе опытный специалист может заметить косвенные признаки, указывающие на синдром сухого глаза.

Оценка стабильности слезной пленки: проба Норна

Один из важнейших показателей здоровья глазной поверхности — это стабильность слезной пленки. Проба Норна (тест на время разрыва слезной пленки) позволяет оценить, как долго слезная пленка остается целостной после моргания. Этот тест направлен на оценку именно качества слезы, а не ее количества.

Процедура проводится следующим образом: в глаз закапывается капля специального безопасного красителя (флуоресцеина), который окрашивает слезную пленку в желто-зеленый цвет в синем свете щелевой лампы. Вас попросят моргнуть один раз, а затем смотреть прямо, не моргая. Врач с секундомером замеряет время от моргания до появления первого сухого пятна (разрыва) на окрашенной пленке. В норме это время составляет 10 секунд и более. Если разрыв происходит раньше, это свидетельствует о нестабильности слезной пленки, что является ключевым признаком ССГ.

Многих пациентов волнует, не вызовет ли процедура дискомфорта. Важно знать, что проба Норна абсолютно безболезненна. Капля красителя может на несколько секунд вызвать ощущение инородного тела, которое быстро проходит, а сам краситель вымывается слезой в течение нескольких минут.

Измерение продукции слезы: проба Ширмера

Если проба Норна оценивает качество слезы, то проба Ширмера направлена на измерение ее количества — общей слезопродукции. Этот тест помогает понять, достаточно ли слезы вырабатывают ваши слезные железы. Существует два варианта теста: без анестезии (оценивается основная и рефлекторная секреция) и с анестезией (оценивается только основная, базальная секреция).

Для проведения пробы за край нижнего века аккуратно закладывают тонкие полоски специальной фильтровальной бумаги. Глаза нужно прикрыть, но не зажмуривать. Через 5 минут полоски извлекают и измеряют длину промокшего участка в миллиметрах. Показатель в 15 мм и более за 5 минут считается нормой. Значение менее 10 мм часто указывает на снижение продукции слезы. Процедура может вызывать легкое слезотечение или ощущение инородного тела, но является безопасной и очень информативной для диагностики синдрома сухого глаза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Витальное окрашивание: как красители помогают выявить повреждения

Длительное существование синдрома сухого глаза может приводить к повреждению клеток на поверхности роговицы и конъюнктивы. Чтобы увидеть эти микроскопические повреждения, которые не видны при обычном осмотре, офтальмологи используют метод витального окрашивания. Для этого применяются специальные красители, которые окрашивают только поврежденные или омертвевшие клетки, не затрагивая здоровые.

Наиболее часто используются два красителя:

• Флуоресцеин натрия: позволяет выявить эрозии, язвочки и участки дефектов эпителия роговицы. Участки повреждения окрашиваются в ярко-зеленый цвет.
• Лиссаминовый зеленый: этот краситель лучше окрашивает поврежденные клетки конъюнктивы и нитчатые образования на роговице.

Процедура проста: в глаз закапывается капля раствора красителя, после чего врач осматривает глазную поверхность с помощью щелевой лампы. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз ССГ, но и оценить степень тяжести заболевания, что напрямую влияет на выбор тактики лечения. Красители безопасны для глаза и полностью вымываются со слезой.

Комплексная оценка: какие еще методы используют для диагностики ССГ

В некоторых случаях, особенно при нетипичном течении болезни или для уточнения формы ССГ, могут потребоваться дополнительные, более технологичные методы исследования. Они позволяют получить объективные данные о различных параметрах слезной пленки и структур глаза. Ниже представлены некоторые из них.

Подготовка к обследованию на синдром сухого глаза: что нужно знать пациенту

Чтобы результаты диагностики были максимально точными, важна правильная подготовка к визиту. Соблюдение нескольких простых правил позволит врачу получить достоверную картину состояния ваших глаз.

• Воздержитесь от ношения контактных линз. Желательно не надевать мягкие контактные линзы как минимум за 24 часа до обследования, а жесткие — за 48 часов. Линзы могут временно изменять состояние глазной поверхности и влиять на результаты тестов.
• Не используйте глазные капли. В день визита, особенно за 4–6 часов до приема, не закапывайте капли искусственной слезы или другие офтальмологические препараты, если это не было специально оговорено с врачом. Они могут исказить результаты проб Ширмера и Норна.
• Составьте список лекарств. Подготовьте список всех препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе (включая антигистаминные, антидепрессанты, гормональные препараты), так как многие из них могут провоцировать или усугублять сухость глаз.
• Будьте готовы к детальному описанию жалоб. Постарайтесь вспомнить, когда и как проявляются симптомы. Чем точнее вы опишете свои ощущения, тем легче врачу будет поставить верный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром «сухого глаза»». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 115 с.
4. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K. и др. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // Ocul Surf. — 2017. — Т. 15, № 3. — С. 276–283.
5. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.