Синдром сухого глаза и дисфункция мейбомиевых желез: современные подходы к лечению

Синдром сухого глаза, связанный с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), — одна из самых частых причин обращения к офтальмологу. Многие сталкиваются с ощущением песка в глазах, жжением и усталостью, ошибочно полагая, что проблема лишь в недостатке влаги. Однако в большинстве случаев корень зла кроется глубже — в нарушении работы особых желез в толще век, которые отвечают за стабильность слезной пленки. Лечение такого состояния требует комплексного подхода, направленного не просто на увлажнение, а на восстановление функции самих желез. Современная офтальмология предлагает целый арсенал методов, от правильной гигиены век до высокотехнологичных аппаратных процедур, способных вернуть комфорт и здоровье вашим глазам.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез и как она связана с сухостью глаз

Мейбомиевы железы — это микроскопические сальные железы, расположенные по краям верхнего и нижнего век. Их основная задача — вырабатывать маслянистый секрет (мейбум), который формирует наружный, липидный слой слезной пленки. Этот слой выполняет критически важную функцию: он, подобно пленке масла на поверхности воды, предотвращает быстрое испарение водной части слезы и обеспечивает ее равномерное распределение по поверхности глаза при моргании. Когда работа этих желез нарушается, развивается дисфункция мейбомиевых желез. Секрет становится слишком густым, вязким или производится в недостаточном количестве. В результате протоки желез закупориваются, а липидный слой слезной пленки истончается или вовсе исчезает. Слеза начинает испаряться с поверхности глаза в разы быстрее, чем в норме, что и приводит к появлению симптомов синдрома сухого глаза (ССГ), даже если слезы производится достаточно. Таким образом, ДМЖ является первопричиной так называемой эвапоративной (связанной с испарением) формы ССГ, которая встречается наиболее часто.

Основа лечения ДМЖ: гигиена век и домашний уход

Фундаментом успешного лечения и профилактики прогрессирования дисфункции мейбомиевых желез является регулярный и правильный домашний уход. Эти простые, но крайне важные процедуры направлены на разжижение застоявшегося секрета и его эвакуацию из желез. Такой уход должен стать ежедневной привычкой, как чистка зубов. Для достижения наилучшего результата важно соблюдать последовательность действий.

Вот ключевые этапы ежедневной гигиены век:

• Теплые компрессы. Это первый и самый важный шаг. Тепло необходимо для того, чтобы расплавить густой, похожий на воск, секрет, который закупоривает протоки мейбомиевых желез. Используйте специальные гелевые маски, нагретые в горячей воде или микроволновой печи, либо просто чистую ткань, смоченную в теплой воде (температура около 40–45 °C). Компресс прикладывают на закрытые веки на 5–10 минут. Этого времени достаточно, чтобы секрет стал более жидким и текучим.
• Массаж век. Сразу после прогревания необходимо помочь железам освободиться от разжиженного секрета. Массаж выполняется чистыми пальцами. Аккуратными, надавливающими движениями проведите по верхнему веку от брови к ресницам, а по нижнему — от скулы к ресницам. Движения должны быть мягкими, но ощутимыми. Цель — механически «выдавить» содержимое из желез.
• Очищение краев век. Завершающий этап — удаление секрета и чешуек с краев век. Для этого используют специальные салфетки, пропитанные очищающими растворами (например, с экстрактом чайного дерева или гипохлоритом), или ватную палочку, смоченную в детском шампуне, разбавленном водой, или специальном лосьоне. Очищение предотвращает размножение бактерий и дальнейшее воспаление.

Регулярное выполнение этих процедур, как правило 1–2 раза в день, позволяет значительно улучшить состояние желез и уменьшить симптомы сухости, жжения и дискомфорта, связанных с синдромом сухого глаза.

Когда домашнего ухода недостаточно: офисные процедуры

В случаях, когда дисфункция мейбомиевых желез достигла средней или тяжелой степени, одной лишь домашней гигиены может быть мало. Если протоки желез сильно закупорены, а воспаление стало хроническим, требуются более интенсивные методы лечения, которые проводятся в кабинете офтальмолога. Эти процедуры направлены на глубокое очищение желез и стимуляцию их нормальной работы.

В арсенале современной офтальмологии существует несколько эффективных офисных процедур. Ниже представлена таблица с их кратким описанием.

Выбор конкретной процедуры зависит от степени тяжести ДМЖ, преобладающих симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Часто для достижения стойкого результата требуется курс из нескольких процедур или комбинация различных методов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако все современные методики разработаны с учетом максимального комфорта и хорошо переносятся.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Медикаментозная поддержка в лечении синдрома сухого глаза при ДМЖ

Наряду с гигиеной век и аппаратными процедурами, важную роль в управлении синдромом сухого глаза играет медикаментозная терапия. Она направлена на снятие симптомов, уменьшение воспаления и восполнение недостающих компонентов слезной пленки. Важно понимать, что капли — это не основное лечение ДМЖ, а необходимая поддержка, которая облегчает состояние и создает условия для восстановления функции желез.

Основные группы препаратов, используемых при ССГ на фоне дисфункции мейбомиевых желез:

• Слезозаменители с липидным компонентом. В отличие от стандартных увлажняющих капель, эти препараты содержат липиды (масла), которые целенаправленно восстанавливают наружный слой слезной пленки. Они стабилизируют слезу, замедляют ее испарение и обеспечивают более длительный комфорт. Использование таких капель является предпочтительным при эвапоративной форме синдрома сухого глаза.
• Противовоспалительные препараты. Хроническая закупорка мейбомиевых желез практически всегда сопровождается воспалением краев век (блефаритом). Для его подавления могут назначаться курсы глазных капель с кортикостероидами (под строгим контролем врача из-за возможных побочных эффектов) или более современные препараты на основе циклоспорина или лифитеграста, которые обладают иммуномодулирующим действием и могут использоваться длительно.
• Антибиотики (местные и системные). При наличии признаков бактериальной инфекции или при выраженном воспалительном компоненте могут быть назначены антибактериальные мази или капли. В некоторых случаях, особенно при сочетании ДМЖ с розацеа, эффективен длительный прием низких доз системных антибиотиков (например, из группы тетрациклинов), которые обладают не только антимикробным, но и мощным противовоспалительным действием, а также влияют на состав секрета желез.

Важность комплексного подхода и долгосрочной стратегии

Успешное лечение синдрома сухого глаза, вызванного дисфункцией мейбомиевых желез, невозможно без осознания того, что это хроническое состояние. Не существует волшебной таблетки или одной процедуры, которая решит проблему раз и навсегда. Ключ к успеху лежит в построении долгосрочной стратегии управления заболеванием, которая является партнерством между врачом и пациентом. Комплексный подход объединяет все описанные выше методы: регулярную гигиену век в домашних условиях, курсы офисных процедур по мере необходимости и правильно подобранную медикаментозную поддержку. Кроме того, важна коррекция образа жизни: соблюдение режима зрительной работы (правило «20-20-20»: каждые 20 минут смотреть на 20 футов (6 метров) вдаль в течение 20 секунд), сознательное моргание при работе за компьютером, поддержание достаточной влажности в помещении и коррекция питания с включением продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Только такая всесторонняя и последовательная работа позволяет взять дисфункцию мейбомиевых желез под контроль, остановить ее прогрессирование и вернуть глазам долговременный комфорт.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
2. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):575-628.
3. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 488 с.
4. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Левша, 2003. — 119 с.
5. Полунина Е.Г., Куренков В.В., Полунин Г.С. Синдром «сухого глаза». Новые возможности диагностики и лечения. — М.: Офтальмология, 2013. — 72 с.