Противовоспалительное лечение синдрома сухого глаза: когда назначают препараты

Противовоспалительное лечение синдрома сухого глаза (ССГ) является ключевым этапом в терапии умеренных и тяжелых форм этого заболевания, когда обычные увлажняющие капли уже не приносят облегчения. Многие пациенты сталкиваются с ситуацией, когда, несмотря на регулярное использование препаратов «искусственной слезы», симптомы жжения, покраснения и ощущения инородного тела не проходят. Это происходит потому, что синдром сухого глаза — это не просто дефицит слезы, а сложное заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс на поверхности глаза. Именно для разрыва этого порочного круга врач-офтальмолог может назначить специализированные противовоспалительные препараты.

Почему увлажняющих капель бывает недостаточно: роль воспаления в развитии ССГ

Чтобы понять, почему требуется противовоспалительное лечение, важно разобраться в механизме развития синдрома сухого глаза. В норме слезная пленка защищает, питает и увлажняет поверхность роговицы и конъюнктивы. При ССГ этот баланс нарушается. Нестабильность слезной пленки приводит к повышению ее осмолярности (концентрации солей), что повреждает клетки эпителия глазной поверхности. В ответ на это повреждение клетки начинают вырабатывать сигнальные молекулы — медиаторы воспаления. Эти вещества запускают и поддерживают воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, еще больше нарушает функцию слезных желез и стабильность слезной пленки. Формируется так называемый «порочный круг», где сухость вызывает воспаление, а воспаление усугубляет сухость. Обычные увлажняющие капли могут временно восполнить дефицит влаги, но они не воздействуют на основную причину сохранения симптомов — на само воспаление.

Показания к назначению противовоспалительной терапии

Решение о назначении противовоспалительных препаратов принимает исключительно врач-офтальмолог после тщательного обследования. Простого наличия дискомфорта недостаточно. Существуют определенные клинические ситуации, когда такая терапия становится необходимой для контроля над заболеванием и предотвращения осложнений.

Вот основные показания к применению противовоспалительного лечения при синдроме сухого глаза:

• Неэффективность базовой терапии. Если пациент регулярно использует увлажняющие капли без консервантов и соблюдает гигиену век, но выраженные симптомы (покраснение, жжение, светобоязнь) сохраняются или усиливаются.
• Объективные признаки воспаления. Во время осмотра врач может выявить характерные признаки: стойкое покраснение (гиперемия) конъюнктивы, ее отек, наличие точечных дефектов эпителия роговицы, которые выявляются при окрашивании специальными красителями.
• Тяжелая и среднетяжелая степень ССГ. При этих формах заболевания воспалительный компонент является ведущим, и без его подавления достичь стойкого улучшения состояния практически невозможно.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Противовоспалительная терапия часто требуется пациентам с ССГ, развившимся на фоне системных аутоиммунных заболеваний (например, синдром Шегрена, ревматоидный артрит), а также при сопутствующем блефарите (воспалении краев век) или розацеа.
• Состояние после офтальмологических операций. После лазерной коррекции зрения или удаления катаракты может временно развиться или усилиться синдром сухого глаза с выраженным воспалением, требующий медикаментозного контроля.

Основные группы противовоспалительных препаратов для лечения синдрома сухого глаза

В арсенале офтальмологов существует несколько классов препаратов, направленных на подавление воспаления при ССГ. Выбор конкретного лекарства, его дозировки и длительности курса зависит от тяжести заболевания, причины его возникновения и индивидуальных особенностей пациента. Важно понимать, что эти препараты не являются заменой увлажняющим каплям, а применяются в комплексе с ними.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных групп противовоспалительных средств.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит лечение и чего ожидать пациенту

Назначение противовоспалительной терапии — это серьезный шаг, требующий от пациента дисциплины и понимания процесса. Лечение почти всегда является комплексным и долгосрочным. Часто терапия начинается с короткого курса глюкокортикостероидов в виде капель для быстрого купирования острого воспаления и облегчения симптомов. Это позволяет пациенту почувствовать значительное улучшение в первые же дни.

Параллельно или сразу после курса ГКС назначается длительная базисная терапия иммуномодуляторами. Здесь крайне важна терпеливость. Эффект от этих препаратов накопительный и может стать заметным лишь через 1–3 месяца регулярного применения. Прерывать лечение раньше времени, не видя мгновенного результата, — распространенная ошибка, которая возвращает все симптомы. На протяжении всего курса лечения необходимо продолжать использовать назначенные врачом увлажняющие препараты и соблюдать гигиену век.

Важнейшим элементом лечения является регулярное наблюдение у офтальмолога. Врач будет контролировать эффективность терапии, отслеживать состояние глазной поверхности и, что особенно важно при использовании ГКС, измерять внутриглазное давление для своевременного выявления побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

Любые сильнодействующие препараты могут иметь побочные эффекты, и противовоспалительные средства не исключение. Опасения пациентов по этому поводу вполне естественны, однако при правильном применении под контролем специалиста риски можно свести к минимуму.

Для глюкокортикостероидов основными рисками при длительном и бесконтрольном применении являются повышение внутриглазного давления (риск развития стероидной глаукомы) и помутнение хрусталика (стероидная катаракта). Именно поэтому их назначают на короткий срок и с обязательным мониторингом у врача. Самостоятельно начинать, продлевать или возобновлять курс этих препаратов категорически запрещено.

Для иммуномодуляторов (например, капель с циклоспорином) профиль безопасности гораздо лучше, что позволяет использовать их годами. Самый частый побочный эффект — чувство жжения или дискомфорта сразу после закапывания. Обычно это явление носит временный характер и проходит по мере адаптации глаза к препарату. Системного влияния на организм эти препараты при местном применении не оказывают.

Главный способ минимизировать любые риски — это строгое соблюдение назначений лечащего врача. Не меняйте дозировку, кратность и длительность применения препаратов самостоятельно. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы или ухудшение состояния, немедленно обратитесь к своему офтальмологу.

Список литературы

1. Синдром «сухого глаза». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2019.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Левша, 2003. — 119 с.
4. Craig J. P., Nichols K. K., Akpek E. K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 276–283.
5. Jones L., Downie L. E., Korb D., et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 575–628.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.