Окклюзия слезных точек при синдроме сухого глаза: показания и процедура

Окклюзия слезных точек — это одна из эффективных методик лечения синдрома сухого глаза (ССГ), применяемая в тех случаях, когда компенсации состояния не удается достичь с помощью препаратов искусственной слезы. Суть метода заключается в частичной или полной блокаде слезоотводящих путей, что позволяет сохранить собственную слезу на поверхности глаза, уменьшить ее испарение и тем самым значительно облегчить симптомы заболевания. Эта процедура помогает не увеличить выработку слезы, а более рационально использовать ту, что уже есть, обеспечивая естественное и длительное увлажнение глазной поверхности.

Что такое окклюзия слезных точек и как она помогает при ССГ

Чтобы понять принцип действия окклюзии, важно представить, как работает система слезоотведения. В углу каждого глаза, у носа, на верхнем и нижнем веке есть крошечные отверстия — слезные точки. Через них избыток слезы, омывшей глазное яблоко, отводится в носовую полость. Это естественный дренажный механизм. При синдроме сухого глаза проблема заключается либо в недостаточном количестве вырабатываемой слезы, либо в ее слишком быстром испарении. В результате глазная поверхность пересыхает, вызывая дискомфорт, жжение и покраснение.

Окклюзия слезных точек работает по принципу «затычки в раковине». Блокируя эти дренажные отверстия, процедура задерживает отток слезы с поверхности глаза. Это позволяет:

• Увеличить время контакта собственной слезы с роговицей и конъюнктивой.
• Повысить уровень слезного мениска — «озерца» слезы у края нижнего века.
• Снизить потребность в использовании увлажняющих капель.
• Уменьшить воспаление и дискомфорт, связанные с сухостью.

Таким образом, блокада слезоотводящих путей не является лечением причины синдрома сухого глаза, но служит мощным симптоматическим средством, которое значительно улучшает качество жизни пациента, позволяя максимально эффективно использовать собственный слезный ресурс организма.

Кому показана окклюзия слезных точек: основные критерии выбора

Решение о проведении окклюзии слезных точек принимается врачом-офтальмологом после тщательной диагностики и на основании строгих показаний. Этот метод не является терапией первой линии и обычно рекомендуется, когда другие, более консервативные подходы, оказались недостаточно эффективными. Основные показания к процедуре включают следующее:

• Средняя и тяжелая степень синдрома сухого глаза. Процедура наиболее эффективна у пациентов с выраженными симптомами, которые не купируются регулярным применением лубрикантов.
• Неэффективность слезозаместительной терапии. Если пациент вынужден использовать увлажняющие капли чаще 4–6 раз в день без существенного облегчения, это может быть поводом для рассмотрения окклюзии.
• Подтвержденный дефицит водного компонента слезы. Диагностические тесты (например, проба Ширмера) должны указывать на сниженную продукцию слезы.
• Отсутствие активного воспаления век и конъюнктивы. Процедура не проводится на фоне острого блефарита, конъюнктивита или других инфекционных процессов, так как задержка слезы может усугубить воспаление, «заперев» патогенные микроорганизмы и медиаторы воспаления на поверхности глаза.
• ССГ, связанный с системными заболеваниями. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена или ревматоидный артрит, часто являются хорошими кандидатами на эту процедуру из-за выраженного дефицита слезопродукции.

Важно понимать, что перед назначением процедуры врач должен убедиться, что основная причина сухости — именно недостаток слезы, а не ее избыточное испарение из-за дисфункции мейбомиевых желез. В последнем случае окклюзия может быть неэффективной или даже привести к усилению дискомфорта.

Виды обтураторов и методов окклюзии: от временных до постоянных

Для блокады слезоотводящих путей используются различные методы и материалы, которые подбираются индивидуально в зависимости от тяжести состояния, анатомических особенностей и целей лечения. Ниже представлена сравнительная таблица основных видов окклюзии.

Чаще всего офтальмологи начинают с установки временных рассасывающихся обтураторов. Это позволяет и врачу, и пациенту оценить реакцию глаз. Если симптомы сухости значительно уменьшаются, а нежелательных эффектов, таких как слезотечение, нет, то на следующем этапе можно установить полупостоянные силиконовые плаги или рассмотреть вариант постоянной окклюзии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура установки обтураторов

Установка обтураторов (плагов) в слезные точки — это быстрая, минимально инвазивная и практически безболезненная амбулаторная процедура, которая не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает всего несколько минут и выполняется прямо в кабинете офтальмолога. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но современные техники делают процедуру максимально комфортной.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка и осмотр. Врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы, чтобы оценить состояние век и размер слезных точек для подбора обтуратора нужного диаметра.
2. Обезболивание. В глаз закапывают местные анестезирующие капли. Они начинают действовать в течение минуты, полностью устраняя чувствительность. Никаких уколов не требуется.
3. Установка обтуратора. С помощью специального инструмента, напоминающего пинцет, врач аккуратно вводит миниатюрный обтуратор в отверстие слезной точки (чаще всего на нижнем веке). Пациент в этот момент может ощущать легкое прикосновение, но не боль.
4. Проверка положения. После установки врач снова осматривает веко через щелевую лампу, чтобы убедиться, что обтуратор установлен правильно и его головка плотно, но комфортно прилегает к поверхности.

Как правило, сначала блокируют только нижние слезные точки, так как через них отводится около 70 % слезы. Если этого оказывается недостаточно, может быть рассмотрена окклюзия и верхних точек. Сразу после процедуры пациент может возвращаться к своим обычным делам, специальных ограничений нет.

Жизнь после окклюзии: рекомендации и возможные осложнения

После установки обтураторов большинство пациентов отмечают значительное улучшение уже в первые дни: уменьшается ощущение «песка» в глазах, жжение и потребность в каплях. Чтобы эффект был максимальным, а риск осложнений — минимальным, важно соблюдать простые рекомендации. В первые дни после процедуры следует избегать интенсивного трения глаз.

Несмотря на высокую безопасность метода, в редких случаях могут возникать некоторые побочные эффекты или осложнения:

• Ощущение инородного тела. В первые часы или дни некоторые пациенты могут чувствовать присутствие обтуратора. Обычно это ощущение быстро проходит.
• Избыточное слезотечение (эпифора). Иногда блокада оттока оказывается слишком эффективной, и слеза начинает переливаться через край века. Если это состояние не проходит, обтуратор можно легко удалить.
• Выпадение (экструзия) обтуратора. Иногда плаг может сместиться и выпасть, например, при сильном трении глаза или чихании. Это не опасно, но потребует повторной установки.
• Воспаление или инфекция. Крайне редкое осложнение, которое может возникнуть при несоблюдении гигиены. При появлении покраснения, боли или выделений следует немедленно обратиться к врачу.
• Миграция обтуратора. В очень редких случаях обтуратор может сместиться глубже в слезный каналец. В такой ситуации может потребоваться его извлечение.

Важно помнить, что окклюзия слезных точек — это не панацея, а часть комплексного подхода к лечению синдрома сухого глаза. Она не отменяет необходимости соблюдать гигиену век, контролировать сопутствующие заболевания и, в некоторых случаях, продолжать использовать противовоспалительные или увлажняющие капли по назначению врача, хотя и в значительно меньшем объеме.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Левша, 2003. — 119 с.
3. Jones L., Downie L. E., Korb D., et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15(3). — P. 575–628.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Dry Eye Syndrome. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.
5. Sommer A. Vitamin A deficiency and clinical xerophthalmia. In: Tasman W., Jaeger E. A., eds. Duane's Foundations of Clinical Ophthalmology. — Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.