Контактные линзы при синдроме сухого глаза: как выбрать и правильно носить

Ношение контактных линз при синдроме сухого глаза (ССГ) — это задача, требующая особого подхода и глубокого понимания проблемы. Многие пациенты сталкиваются с дискомфортом, покраснением и ощущением песка в глазах, ошибочно полагая, что им придется полностью отказаться от линз в пользу очков. Однако современные офтальмологические технологии позволяют подобрать такие варианты коррекции, которые минимизируют неприятные симптомы и обеспечивают комфорт в течение дня. Ключ к успеху — правильный выбор типа линз и строгое соблюдение правил их ношения, разработанных совместно с врачом-офтальмологом. Важно понимать, что контактная линза является инородным телом на поверхности глаза, которое может нарушать стабильность слезной пленки и усугублять проявления синдрома сухого глаза, поэтому к ее подбору следует подходить с особой ответственностью.

Почему обычные контактные линзы могут усугублять синдром сухого глаза

Чтобы понять, как подобрать подходящие линзы, необходимо разобраться, почему стандартные модели часто вызывают дискомфорт при ССГ. Слезная пленка, покрывающая роговицу, выполняет три важнейшие функции: питает, увлажняет и защищает глаз. Контактная линза располагается прямо на ней, разделяя ее на два тонких слоя — предлинзовый и подлинзовый. Это вмешательство само по себе может дестабилизировать слезную пленку.

Основные механизмы, усугубляющие синдром сухого глаза при ношении линз, следующие:

• Поглощение влаги. Многие мягкие контактные линзы, особенно изготовленные из гидрогелевых материалов с высоким содержанием воды, ведут себя подобно губке. Они поддерживают свою форму за счет влаги. Если внешней влаги недостаточно, они начинают забирать ее из слезной пленки, что приводит к быстрому пересыханию поверхности глаза.
• Увеличение испарения слезы. Наличие линзы на роговице увеличивает площадь испарения, из-за чего слезная пленка становится тоньше и разрывается быстрее. Это особенно заметно в условиях низкой влажности, в помещениях с кондиционером или при длительной работе за компьютером, когда человек реже моргает.
• Снижение доступа кислорода. Любая линза в той или иной степени является барьером для кислорода, необходимого для нормального метаболизма роговицы. Недостаток кислорода (гипоксия) может приводить к отеку роговицы, ее повышенной уязвимости и усилению симптомов сухости.
• Механическое раздражение. Постоянное движение линзы по поверхности глаза при моргании может вызывать микротравмы эпителия и стимулировать воспалительные реакции, что характерно для синдрома сухого глаза.

Ключевые параметры выбора линз при ССГ

Подбор контактных линз для пациентов с синдромом сухого глаза — это всегда поиск баланса между несколькими характеристиками материала. Не существует одной универсальной модели, подходящей всем, поэтому выбор осуществляется врачом на основе детального обследования состояния глаз пациента. Основное внимание уделяется следующим параметрам.

• Материал. Это самый важный критерий. Сегодня предпочтение отдается силикон-гидрогелевым материалам. В отличие от классического гидрогеля, который пропускает кислород через воду в своей структуре, силикон-гидрогель имеет силиконовые каналы, которые обеспечивают значительно более высокую кислородную проницаемость независимо от содержания влаги.
• Кислородопроницаемость (Dk/t). Этот показатель отражает, насколько хорошо материал пропускает кислород к роговице. Чем выше значение Dk/t, тем лучше. Для пациентов с ССГ рекомендуются линзы с показателем Dk/t не ниже 80–100 единиц, а для длительного ношения — еще выше. Это снижает риск гипоксии и связанных с ней осложнений.
• Содержание влаги. Здесь логика может показаться неочевидной. Для пациентов с синдромом сухого глаза часто лучше подходят линзы с низким или средним содержанием влаги (38–55%). Линзы с высоким содержанием воды (более 60%) для поддержания своей гидратации могут активно поглощать влагу из слезной пленки, усиливая сухость. Силикон-гидрогелевые линзы, как правило, имеют более низкое влагосодержание, но при этом высокий Dk/t, что делает их оптимальным выбором.
• Дизайн и край линзы. Современные линзы имеют закругленный и тонкий край. Такой дизайн обеспечивает лучшее омывание поверхности слезой, снижает механическое трение о веко при моргании и повышает общий комфорт ношения.
• Наличие увлажняющих компонентов. Некоторые производители внедряют в материал линзы специальные увлажняющие агенты (например, гиалуроновую кислоту, поливинилпирролидон), которые постепенно высвобождаются в течение дня и помогают поддерживать стабильность слезной пленки.

Какие типы линз предпочтительны при синдроме сухого глаза

На основе вышеописанных параметров можно выделить несколько групп контактных линз, которые чаще всего рекомендуются пациентам с симптомами сухости глаз. Выбор конкретного типа зависит от степени выраженности ССГ, образа жизни и индивидуальных особенностей пациента.

• Однодневные линзы. Это золотой стандарт для пациентов с синдромом сухого глаза. Каждый день вы надеваете новую, стерильную пару, что исключает накопление белковых отложений, липидов и микроорганизмов на поверхности линзы. Эти отложения могут вызывать аллергические реакции, раздражение и усугублять сухость. Кроме того, использование однодневных линз избавляет от необходимости применять растворы для ухода, которые могут содержать консерванты, дополнительно раздражающие чувствительные глаза.
• Силикон-гидрогелевые линзы плановой замены. Если по каким-то причинам однодневные линзы не подходят (например, из-за сложных параметров зрения или стоимости), хорошей альтернативой являются силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены (двухнедельные или месячные). Их высокая кислородопроницаемость обеспечивает здоровье роговицы даже при некоторой нестабильности слезной пленки.
• Линзы со специальными технологиями увлажнения. Обратите внимание на линзы, в названии которых есть указания на технологии удержания влаги (часто используются слова «Hydro», «Aqua», «Moist»). Такие линзы созданы из биосовместимых материалов или содержат внутри своей матрицы увлажняющие компоненты, которые помогают дольше сохранять комфорт.

Для наглядного сравнения основных материалов, используемых при производстве контактных линз, приведем следующую таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Правила ношения и ухода за линзами для комфорта и здоровья глаз

Даже самые современные и правильно подобранные линзы могут вызывать дискомфорт, если пренебрегать правилами их использования. Для пациентов с синдромом сухого глаза эти правила становятся особенно важными.

• Сократите время ношения. Старайтесь не носить линзы дольше 8–10 часов в день. Давайте глазам отдохнуть, используя очки дома по вечерам и в выходные дни. Категорически избегайте сна в линзах, даже если производитель допускает такой режим ношения.
• Используйте увлажняющие капли. Регулярное применение капель-слезозаменителей — обязательное условие комфортного ношения линз при ССГ. Используйте только те препараты, которые совместимы с контактными линзами (обычно на упаковке есть соответствующая пометка). Предпочтение следует отдавать каплям без консервантов, в одноразовых монодозах. Закапывать их можно прямо на линзы в течение дня, не дожидаясь появления дискомфорта.
• Правильно выбирайте раствор. Если вы используете линзы плановой замены, выбирайте многофункциональные растворы с увлажняющими компонентами (например, с гиалуронатом натрия). Для очень чувствительных глаз оптимальным выбором станут пероксидные системы очистки, которые не содержат консервантов и обеспечивают глубокую дезинфекцию.
• Соблюдайте безупречную гигиенu. Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к линзам. Регулярно меняйте контейнер для хранения (не реже одного раза в месяц). Никогда не используйте повторно старый раствор.
• Делайте «моргательную гимнастику». При длительной зрительной нагрузке (работа за компьютером, чтение) мы начинаем моргать в 3–4 раза реже. Сознательно делайте перерывы каждые 20–30 минут, чтобы несколько раз медленно и полностью сомкнуть веки. Это поможет равномерно распределить слезную пленку по поверхности линзы.

Когда от ношения контактных линз стоит отказаться

Несмотря на все доступные возможности, бывают ситуации, когда ношение контактных линз становится невозможным или небезопасным. Необходимо временно или полностью отказаться от них и обратиться к врачу, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Выраженное и постоянное покраснение глаз.
• Ощущение сильной боли, жжения или инородного тела, которое не проходит после снятия линзы.
• Затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Появление гнойного отделяемого из глаз.
• Повышенная светочувствительность.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений, таких как кератит, конъюнктивит или отек роговицы. В таких случаях самолечение недопустимо, требуется немедленная консультация офтальмолога.

Консультация с офтальмологом: почему это незаменимый этап

Самостоятельный подбор контактных линз, особенно при наличии синдрома сухого глаза, категорически недопустим. Только врач-офтальмолог или оптометрист может провести комплексное обследование, включающее не только проверку остроты зрения, но и биомикроскопию, оценку состояния слезной пленки (проба Ширмера, время разрыва слезной пленки), осмотр роговицы и век. На основании этих данных специалист определит степень выраженности ССГ и подберет линзы с оптимальными параметрами (материал, радиус кривизны, диаметр). Кроме того, врач научит вас правильно надевать, снимать и ухаживать за линзами, а также назначит необходимые увлажняющие капли и будет контролировать состояние ваших глаз на регулярных осмотрах.

Список литературы

1. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» (офисный и компьютерный синдромы). — СПб.: Человек, 2011. — 128 с.
4. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // The Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 276–283.
5. Efron N. Contact Lens Practice. 3rd ed. — Elsevier, 2017. — 472 p.