Офтальмологическая диагностика увеита: методы осмотра и обследования глаз

Офтальмологическая диагностика увеита — это комплексное обследование, направленное на подтверждение диагноза, определение точной локализации, активности воспалительного процесса и выявление возможных осложнений. Своевременное и точное обследование является ключом к успешному лечению и сохранению зрения, поскольку воспаление сосудистой оболочки глаза может привести к серьезным последствиям, таким как глаукома, катаракта и необратимое повреждение сетчатки. Цель диагностики — не просто констатировать факт воспаления, а составить полную картину заболевания для выбора наиболее эффективной тактики ведения пациента.

Первый шаг к точному диагнозу: сбор анамнеза и базовый осмотр

Первичная консультация у офтальмолога начинается с детального разговора и базовых процедур, которые закладывают фундамент для всей последующей диагностики. Этот этап позволяет врачу сформировать предварительное представление о характере заболевания и направить обследование в нужное русло.

Сбор анамнеза — это не просто формальность. Врач задаст вопросы о том, когда появились первые симптомы (боль, покраснение, туман перед глазами, светобоязнь), как они развивались, были ли подобные эпизоды в прошлом. Крайне важно сообщить о наличии системных заболеваний (например, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, саркоидоза), перенесенных инфекциях и травмах. Эта информация помогает предположить возможную причину увеита и спланировать дальнейшее, в том числе и неофтальмологическое, обследование.

После сбора анамнеза проводится визометрия — стандартная проверка остроты зрения с помощью таблицы. Это обязательная процедура, которая позволяет оценить, насколько воспалительный процесс повлиял на зрительные функции. Результаты визометрии служат отправной точкой для мониторинга эффективности лечения в будущем.

Биомикроскопия: «золотой стандарт» в диагностике увеита

Биомикроскопия, или осмотр глаза с помощью щелевой лампы, является основным и наиболее информативным методом в диагностике воспаления сосудистой оболочки глаза, особенно его переднего отдела. Щелевая лампа — это специальный микроскоп, который позволяет врачу под большим увеличением детально изучить все структуры переднего отрезка глаза.

Во время процедуры пациент садится напротив аппарата, ставит подбородок и лоб на специальную подставку. Врач направляет в глаз узкий и яркий пучок света, осматривая конъюнктиву, роговицу, радужку, хрусталик и переднюю камеру глаза — пространство между роговицей и радужкой. Именно здесь при переднем увеите обнаруживаются ключевые признаки воспаления:

• Клеточная реакция (клетки во влаге передней камеры): В норме жидкость в передней камере абсолютно прозрачна. При увеите в ней появляются воспалительные клетки (лейкоциты), которые видны в луче щелевой лампы как мелкие пылинки, взвешенные в солнечном луче. Их количество указывает на степень активности процесса.
• Опалесценция: Повышенное содержание белка во влаге передней камеры из-за нарушения проницаемости сосудов. Проявляется в виде легкой мути, «тумана» в луче света.
• Преципитаты на задней поверхности роговицы: Это скопления воспалительных клеток, которые «оседают» на внутренней поверхности роговицы. Их размер, форма и количество также дают важную информацию о характере и давности воспаления.
• Задние синехии: Сращения между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Это грозный признак, который может привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы.

Многих пациентов беспокоит яркость света во время процедуры, но важно понимать, что биомикроскопия абсолютно безболезненна и неинвазивна. Она занимает всего несколько минут, но дает врачу бесценную информацию о состоянии глаза.

Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна, необходима для диагностики заднего увеита и панувеита, когда воспалительный процесс затрагивает задние отделы глаза. Эта процедура позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов и стекловидного тела.

Для качественного осмотра глазного дна чаще всего требуется медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Врач закапывает специальные капли, которые временно расслабляют мышцу, сужающую зрачок. Действие капель начинается через 15—20 минут. Важно помнить, что после расширения зрачков зрение будет нечетким, особенно вблизи, и повысится чувствительность к свету. Этот эффект может сохраняться несколько часов, поэтому в день обследования не рекомендуется садиться за руль или выполнять работу, требующую высокой точности зрения. Желательно взять с собой солнцезащитные очки.

Во время офтальмоскопии врач может выявить:

• Воспаление в стекловидном теле: помутнения, клеточная инфильтрация.
• Очаги воспаления на сетчатке или под ней (хориоретинит): выглядят как беловато-желтые пятна с нечеткими границами.
• Васкулит: воспаление сосудов сетчатки.
• Отек диска зрительного нерва или макулы (центральной зоны сетчатки): одно из самых серьезных осложнений, напрямую угрожающее центральному зрению.

Измерение внутриглазного давления: тонометрия

Контроль внутриглазного давления (ВГД) является обязательной частью обследования при увеите. Воспаление сосудистой оболочки глаза может приводить как к повышению ВГД (вторичная глаукома), так и к его снижению (гипотония). Оба состояния опасны для зрительных функций.

Повышение давления часто происходит из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, вызванного воспалительными клетками, белком или образованием синехий. Без своевременного лечения это может привести к необратимому повреждению зрительного нерва. Снижение ВГД, в свою очередь, может свидетельствовать о дисфункции цилиарного тела, ответственного за продукцию жидкости, и в тяжелых случаях грозит атрофией глазного яблока.

Существуют различные методы измерения ВГД. Наиболее распространенным является бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия), при которой на глаз направляется короткий поток воздуха. Также используется контактная тонометрия по Маклакову или Гольдману, которая требует предварительного закапывания капель с анестетиком и является более точной. Процедура быстрая и не вызывает значительного дискомфорта.

Углубленные и специализированные методы диагностики

В сложных или нетипичных случаях для уточнения диагноза и оценки осложнений могут потребоваться дополнительные, высокотехнологичные методы исследования. Они позволяют получить детальное изображение структур глаза, недоступных при стандартном осмотре.

Ниже представлена таблица с основными специализированными методами диагностики увеита.

Проведение ангиографии требует определенной подготовки и информирования пациента о возможных побочных эффектах, таких как временное окрашивание кожи и мочи в желтоватый цвет и крайне редкие аллергические реакции. Оптическая когерентная томография и УЗИ являются неинвазивными и абсолютно безопасными процедурами.

Как подготовиться к офтальмологическому обследованию при подозрении на увеит

Правильная подготовка к визиту поможет врачу быстрее и точнее поставить диагноз. Хотя специальной сложной подготовки не требуется, несколько простых шагов сделают обследование более эффективным.

• Не надевайте контактные линзы: Если вы носите контактные линзы, в день обследования лучше отдать предпочтение очкам. Это необходимо для точной оценки состояния роговицы и конъюнктивы.
• Возьмите с собой медицинские документы: Принесите все предыдущие выписки, результаты анализов и обследований, связанные как с глазами, так и с общим состоянием здоровья.
• Составьте список лекарств: Подготовьте полный список всех препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и биологически активные добавки.
• Приезжайте не за рулем: Будьте готовы к тому, что для полноценного осмотра потребуется расширение зрачков. После этого управлять автомобилем будет небезопасно. Лучше воспользоваться общественным транспортом или попросить кого-то вас сопроводить.
• Возьмите солнцезащитные очки: Они пригодятся после расширения зрачков, чтобы защитить глаза от яркого света и снизить дискомфорт.

Помните, что диагностика увеита — это совместная работа врача и пациента. Ваша внимательность к симптомам и готовность предоставить полную информацию о своем здоровье играют огромную роль в постановке верного диагноза и успешном лечении.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Увеиты. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2021.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016. 960 p.
4. Jabs, D. A., Nussenblatt, R. B., & Rosenbaum, J. T. Standardization of uveitis nomenclature (SUN) for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. American Journal of Ophthalmology, 2005, 140(3), 509—516.
5. Cantor L. B., Rapuano C. J., Cioffi G. A. Uveitis. Basic and Clinical Science Course. Section 9. American Academy of Ophthalmology, 2022—2023.