Как офтальмолог диагностирует птеригиум и оценивает его влияние на зрение

Диагностика птеригиума у офтальмолога — это комплексный, многоэтапный и в большинстве случаев безболезненный процесс. Его главная цель — не просто подтвердить наличие разрастания конъюнктивы на роговицу, но и точно оценить его размеры, степень активности и, что самое важное, определить его влияние на зрительные функции. Понимание того, как проходит обследование, поможет вам чувствовать себя увереннее и подготовиться к визиту к врачу. Диагностика позволяет отличить птеригиум от других, более серьезных заболеваний глаза и составить оптимальный план дальнейших действий, будь то наблюдение или подготовка к хирургическому лечению.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Первый и один из самых важных этапов диагностики начинается с беседы. Врач задаст вам вопросы, которые помогут составить полную картину вашего состояния. Не стоит недооценивать эту часть приема, так как ваши ответы дают ценную информацию о возможных причинах и скорости развития птеригиума. Специалист уточнит, как давно вы заметили изменения, какие симптомы вас беспокоят (покраснение, ощущение инородного тела, слезотечение, снижение зрения) и как они менялись со временем. Также важную роль играет информация о вашем образе жизни и условиях работы: проводите ли вы много времени на открытом воздухе, подвергаетесь ли воздействию ультрафиолетового излучения, ветра или пыли. Эти факторы являются ключевыми в развитии птеригиума.

После сбора анамнеза офтальмолог проведет наружный осмотр глаза. На этом этапе оценивается общее состояние век, конъюнктивы, наличие и степень покраснения, а также расположение и примерные размеры новообразования. Уже на основе визуального осмотра опытный врач может с высокой долей вероятности предположить диагноз.

Биомикроскопия: детальное изучение птеригиума с помощью щелевой лампы

Ключевым методом инструментальной диагностики птеригиума является биомикроскопия. Это исследование проводится с помощью специального офтальмологического микроскопа — щелевой лампы, которая позволяет врачу под большим увеличением рассмотреть все структуры переднего отрезка глаза. Процедура абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки. Вы садитесь перед аппаратом, ставите подбородок на подставку и упираетесь лбом в специальную планку.

Во время биомикроскопии врач детально изучает сам птеригиум, оценивая несколько ключевых параметров:

• Размеры и форма. Специалист измеряет, насколько далеко ткань птеригиума проросла на роговицу. Это один из главных критериев, определяющих тактику лечения.
• Структура. Оценивается толщина образования, его прозрачность. Врач различает «головку» птеригиума (часть, которая нарастает на роговицу), его «шейку» и «тело» (основная часть на конъюнктиве).
• Степень васкуляризации. Это оценка количества и выраженности кровеносных сосудов в ткани птеригиума. Обильное кровоснабжение может указывать на активный рост и воспаление.
• Состояние роговицы. Врач ищет признаки истончения или помутнения роговицы под головкой птеригиума, а также оценивает состояние слезной пленки.

Биомикроскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, а также отличить прогрессирующую (активную) форму от стационарной (неактивной).

Оценка влияния на остроту зрения и рефракцию

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — как птеригиум влияет на зрение. Чтобы ответить на него, офтальмолог проводит стандартные тесты для оценки зрительных функций. Эти исследования помогают объективно определить степень ухудшения зрения, вызванного разрастанием конъюнктивы.

Основные методы оценки:

1. Визометрия. Это стандартная проверка остроты зрения с помощью проектора знаков или таблицы Сивцева. Вы поочередно каждым глазом читаете буквы или символы разного размера. Этот тест позволяет определить, насколько снизилась ваша способность четко видеть вдаль.
2. Авторефрактометрия. Проводится на специальном приборе, который автоматически определяет рефракцию глаза (оптическую силу). Птеригиум, нарастая на роговицу, механически «стягивает» ее, изменяя ее правильную сферическую форму. Это приводит к возникновению или усилению неправильного астигматизма — состояния, при котором лучи света фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких, что вызывает искажение и размытость изображения. Авторефрактометрия точно измеряет степень этого астигматизма.

Полученные данные критически важны. Даже небольшой птеригиум, который еще не дошел до центральной оптической зоны, уже может вызывать значительный астигматизм и снижать качество зрения. Результаты этих тестов напрямую влияют на решение о необходимости хирургического вмешательства.

Компьютерная кератотопография для анализа поверхности роговицы

Для более детальной и точной оценки влияния птеригиума на роговицу используется компьютерная кератотопография. Этот метод можно сравнить с созданием подробной топографической карты поверхности вашего глаза. Аппарат (кератотопограф) проецирует на роговицу серию концентрических колец и анализирует их отражение, выстраивая цветную карту. На этой карте наглядно видны все неровности и искажения формы роговицы, вызванные натяжением от птеригиума.

Кератотопография важна по нескольким причинам:

• Точная оценка астигматизма. Метод позволяет не только измерить степень астигматизма, но и увидеть его тип (правильный или неправильный), что крайне важно для планирования операции.
• Выявление ранних изменений. Исследование может обнаружить минимальные деформации роговицы еще до того, как пациент начнет жаловаться на значительное снижение зрения.
• Динамическое наблюдение. Повторные кератотопограммы позволяют объективно отслеживать, усиливается ли деформация роговицы со временем, то есть прогрессирует ли заболевание.

Это исследование является «золотым стандартом» для объективной оценки воздействия птеригиума на оптику глаза и часто проводится перед принятием решения об операции.

Классификация птеригиума и оценка его прогрессирования

На основе всех полученных данных врач классифицирует птеригиум по степени его развития. Это помогает стандартизировать диагноз и выбрать наиболее подходящую тактику. Хотя существует несколько классификаций, чаще всего на практике используется простая и понятная система, основанная на том, насколько далеко птеригиум пророс на роговицу.

Для наглядности приведем упрощенную классификацию стадий птеригиума в виде таблицы:

Для объективной оценки прогрессирования заболевания используется фотофиксация. Врач делает снимок вашего глаза на щелевой лампе и сохраняет его в медицинской карте. При последующих визитах делаются новые снимки, и их сравнение позволяет безошибочно определить, есть ли рост птеригиума и с какой скоростью он происходит.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями можно спутать птеригиум

Несмотря на то, что птеригиум имеет характерный внешний вид, задача офтальмолога — исключить другие заболевания, которые могут быть похожи на него. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Важно понимать, что птеригиум — это доброкачественное дегенеративное разрастание, а не опухоль. Однако его необходимо отличать от других состояний.

Основные состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Пингвекула. Это желтоватое уплотнение на конъюнктиве, которое, в отличие от птеригиума, не врастает в роговицу. Часто пингвекула предшествует развитию птеригиума.
• Псевдоптеригиум. Это сращение конъюнктивы с роговицей в результате травмы, ожога или воспаления. В отличие от истинного птеригиума, он плотно спаян с роговицей на всем своем протяжении.
• Плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза. Это редкое, но потенциально злокачественное новообразование. Оно может выглядеть как мясистое, обильно васкуляризированное разрастание. Опытный офтальмолог при малейшем подозрении на этот диагноз назначит дополнительные исследования, например, биопсию.

Тщательная диагностика, особенно с помощью биомикроскопии, позволяет в подавляющем большинстве случаев точно поставить диагноз и развеять опасения пациента относительно природы новообразования.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Офтальмология: учебник / под ред. С.Ю. Копаева. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 488 с.
3. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1384 p.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Conjunctivitis. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.
5. Каспаров А.А. Офтальмология. Учебник для вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 488 с.