Дифференциальная диагностика заворота века: отличия от трихиаза и дистихиаза

Дифференциальная диагностика заворота века (энтропиона) — это ключевой этап в работе офтальмолога, поскольку его симптомы, в первую очередь раздражение глаза из-за контакта ресниц с роговицей, легко спутать с другими патологиями, такими как трихиаз и дистихиаз. Хотя все три состояния вызывают схожие жалобы — ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение и боль, — их причины и, следовательно, подходы к лечению кардинально различаются. Правильное определение первопричины проблемы позволяет назначить эффективную терапию и избежать осложнений, связанных с хроническим повреждением поверхности глаза.

Что такое заворот века (энтропион) и почему его путают с другими состояниями

Энтропион — это патологическое состояние, при котором край века, чаще всего нижнего, поворачивается внутрь, в сторону глазного яблока. В результате этого поворота нормально растущие ресницы и кожа века начинают контактировать с конъюнктивой и роговицей, вызывая их постоянное механическое раздражение. Основная причина путаницы заключается в том, что конечный результат — трение ресниц о глаз — идентичен проявлениям трихиаза и дистихиаза. Однако при завороте века проблема не в самих ресницах, а в анатомически неправильном положении всей структуры века. Это может быть вызвано возрастными изменениями (ослаблением мышц и связок), рубцовыми деформациями после травм или воспалений, а также спазмом круговой мышцы глаза.

Ключевые отличия: энтропион, трихиаз и дистихиаз

Чтобы понять разницу между этими тремя состояниями, важно оценить не только симптом (трение ресниц), но и его источник. Основное отличие заключается в положении края века и направлении роста ресниц. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Трихиаз: когда ресницы растут не в ту сторону

Трихиаз — это состояние, при котором край века находится в абсолютно нормальном положении, но одна или несколько ресниц меняют направление своего роста и начинают расти в сторону глазного яблока. Это может произойти на любом участке верхнего или нижнего века. В отличие от энтропиона, где вся линия ресниц смещается из-за поворота века, при трихиазе «виноваты» отдельные ресничные фолликулы. Причинами такого аномального роста часто становятся хронические воспалительные заболевания краев век (например, блефарит), травмы, ожоги или перенесенные операции, которые приводят к рубцеванию и деформации фолликулов. При осмотре офтальмолог видит, что веко не завернуто, но отдельные ресницы касаются роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дистихиаз: аномалия дополнительного ряда ресниц

Дистихиаз является более редкой патологией, чаще всего врожденной. Его суть заключается в появлении второго, дополнительного ряда ресниц. Эти аномальные ресницы растут из выводных протоков мейбомиевых желез, которые в норме расположены на внутренней поверхности края века и отвечают за выработку жирового секрета для слезной пленки. Таким образом, при дистихиазе у человека есть нормальный ряд ресниц, растущий правильно, и второй, патологический ряд, расположенный ближе к глазному яблоку и часто направленный прямо на него. Эти ресницы могут быть тоньше и короче нормальных, но все равно вызывают значительное раздражение. Приобретенный дистихиаз встречается редко и может быть следствием тяжелых химических ожогов или хронических рубцующих заболеваний, таких как глазной рубцующий пемфигоид.

Почему точная диагностика имеет решающее значение

Понимание различий между заворотом века, трихиазом и дистихиазом критически важно, так как от этого напрямую зависит тактика лечения. Попытка лечить одно состояние методом, предназначенным для другого, не принесет результата и может даже усугубить ситуацию.

• Лечение энтропиона направлено на исправление анатомического положения века. Чаще всего это хирургическая операция, в ходе которой укрепляются мышцы-ретракторы, накладываются специальные швы или иссекается избыток кожи и мышц для восстановления правильной позиции века.
• Лечение трихиаза сфокусировано на удалении или разрушении неправильно растущих ресниц. Это может быть механическая эпиляция (временная мера), электролиз, лазерная или криодеструкция фолликулов для постоянного эффекта.
• Лечение дистихиаза также требует удаления аномального ряда ресниц. Используются те же методы, что и при трихиазе, но процедура может быть более сложной из-за расположения и количества ресниц.

Если пациенту с трихиазом ошибочно выполнить операцию по поводу энтропиона, его основная проблема — неправильный рост ресниц — не будет решена. И наоборот, удаление ресниц при завороте века даст лишь кратковременное облегчение, пока не отрастут новые.

Методы диагностики в кабинете офтальмолога

Дифференциальная диагностика этих состояний проводится врачом-офтальмологом во время биомикроскопии — осмотра глаза с помощью щелевой лампы. Этот прибор дает большое увеличение и мощное освещение, что позволяет детально изучить структуру края века, положение ресничных фолликулов и поверхность роговицы. В ходе осмотра специалист обращает внимание на следующие моменты:

• Положение заднего ребра века: при энтропионе оно повернуто к глазу, при трихиазе и дистихиазе — находится в нормальном положении.
• Место роста ресниц: врач определяет, растут ли все ресницы из нормальной линии или есть аномально расположенные фолликулы.
• Состояние роговицы: оценивается степень повреждения эпителия роговицы, наличие эрозий или помутнений, вызванных хроническим трением.

Тщательный осмотр позволяет безошибочно поставить верный диагноз и составить план лечения, который будет направлен на устранение истинной причины дискомфорта и сохранение здоровья глаз.

Список литературы

1. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни: Учебник для вузов. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 495 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Каспаров А. А. Офтальмология. Учебник. — М.: МИА, 2016. — 568 с.
4. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th Edition. — Elsevier, 2020. — 960 p.
5. Oculoplastic Surgery: The Essentials / Edited by J. A. Mauriello Jr. — Thieme Medical Publishers, 2012. — 400 p.