Диагностика неврита зрительного нерва: методы обследования и постановка диагноза

Диагностика неврита зрительного нерва — это комплексный процесс, направленный на быстрое и точное установление причины внезапного ухудшения зрения, боли в глазу или нарушения цветовосприятия. Поскольку эти симптомы могут вызывать серьезное беспокойство, первоочередной задачей является не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить основное заболевание, вызвавшее воспаление. Своевременное и всестороннее обследование позволяет как можно скорее начать правильное лечение и максимально сохранить зрительные функции. Процесс диагностики включает в себя детальный осмотр у офтальмолога, применение высокотехнологичных инструментальных методов и, в большинстве случаев, консультацию невролога.

Первый и самый важный шаг: консультация офтальмолога

При появлении тревожных симптомов, таких как затуманивание зрения, боль при движении глазом или изменение восприятия цветов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Откладывать визит нельзя, так как время играет ключевую роль в прогнозе восстановления зрения. Первичная консультация — это основа для всей дальнейшей диагностики неврита зрительного нерва.

Во время приема врач проведет несколько ключевых действий:

• Сбор анамнеза. Специалист подробно расспросит о ваших жалобах: когда и как начались симптомы, что им предшествовало (например, перенесенная инфекция, стресс, травма), есть ли другие проблемы со здоровьем, особенно неврологические или аутоиммунные заболевания. Важно максимально честно и полно ответить на все вопросы, так как эта информация помогает сузить круг возможных причин.
• Общий осмотр. Врач оценит реакцию зрачков на свет, подвижность глазных яблок. Нарушение зрачкового рефлекса на пораженной стороне (афферентный зрачковый дефект) является одним из характерных признаков НЗН.

Результаты первичного осмотра позволяют офтальмологу составить план дальнейшего, более углубленного обследования для подтверждения диагноза.

Ключевые методы офтальмологического обследования при НЗН

Для объективной оценки состояния зрительной системы при подозрении на неврит зрительного нерва используется ряд стандартных и специальных тестов. Каждый из них предоставляет важную часть информации, которая в совокупности помогает составить полную клиническую картину. Вот основные методы, которые применяются в офтальмологии.

• Визометрия. Это стандартная процедура проверки остроты зрения с помощью таблиц (например, таблицы Сивцева-Головина). При НЗН острота зрения может снижаться в разной степени — от незначительного ухудшения до почти полной его потери.
• Проверка цветовосприятия. Часто именно нарушение восприятия цветов, особенно красного, становится одним из первых и наиболее выраженных симптомов. Для оценки используются полихроматические таблицы Рабкина. Пациенту может казаться, что цвета стали более тусклыми, «выцветшими» на одном глазу.
• Периметрия. Это исследование полей зрения, которое позволяет выявить «слепые» участки (скотомы). При неврите зрительного нерва часто обнаруживается центральная или центроцекальная скотома — выпадение в центральной части поля зрения. Процедура безболезненна и помогает объективно зафиксировать характер зрительных нарушений.
• Офтальмоскопия. Один из важнейших методов — осмотр глазного дна с помощью специального прибора (офтальмоскопа) или линзы. Врач оценивает состояние диска зрительного нерва (место, где нерв входит в глазное яблоко). При типичном неврите диск может быть отечным, его границы — нечеткими (это состояние называют папиллитом). Однако примерно в двух третях случаев воспаление происходит за глазным яблоком (ретробульбарный неврит), и тогда диск зрительного нерва при осмотре может выглядеть совершенно нормально, особенно на ранних стадиях. Этот факт важно понимать: нормальная картина глазного дна не исключает диагноз.

Инструментальная и нейрофизиологическая диагностика

Когда данных офтальмологического осмотра недостаточно или требуется уточнить причину заболевания, на помощь приходят более сложные методы. Они позволяют заглянуть «внутрь» зрительного нерва и головного мозга, чтобы оценить их структуру и функцию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит с контрастированием является золотым стандартом в диагностике неврита зрительного нерва. Это исследование преследует несколько целей:

• Визуализация зрительного нерва. МРТ позволяет увидеть непосредственно сам зрительный нерв, оценить его толщину и обнаружить признаки воспаления (отек, накопление контрастного вещества).
• Выявление очагов демиелинизации. НЗН часто является первым проявлением рассеянного склероза — хронического аутоиммунного заболевания, поражающего нервную систему. МРТ головного мозга может выявить характерные для рассеянного склероза очаги (бляшки) в белом веществе. Их наличие существенно влияет на дальнейшую тактику ведения пациента и прогноз.
• Исключение других причин. МРТ помогает исключить другие возможные причины сдавления или повреждения зрительного нерва, например, опухоль или аневризму.

Многих пациентов беспокоит сама процедура МРТ. Важно знать, что это безопасный и безболезненный метод. Во время исследования необходимо лежать неподвижно в аппарате, который может издавать довольно громкий шум. Для комфорта обычно предлагают наушники или беруши.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — это нейрофизиологический тест, который оценивает скорость и качество проведения нервного импульса от сетчатки глаза по зрительному нерву к коре головного мозга. Во время процедуры пациент смотрит на монитор с мигающим шахматным узором, а на голове закрепляются электроды, регистрирующие электрическую активность мозга. При неврите зрительного нерва проведение импульса замедляется, что четко фиксируется на записи ЗВП. Этот метод очень чувствителен и может выявить повреждение нерва даже тогда, когда другие исследования не показывают отклонений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: что еще это может быть

Симптомы, схожие с невритом зрительного нерва, могут возникать и при других заболеваниях. Задача врача — исключить эти состояния, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые необходимо отличать от НЗН.

Роль невролога в постановке диагноза

Поскольку неврит зрительного нерва тесно связан с демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы, в первую очередь с рассеянным склерозом, консультация невролога является обязательной частью диагностического процесса. Офтальмолог, заподозрив НЗН, практически всегда направляет пациента к неврологу.

Невролог проводит собственный осмотр для выявления других возможных неврологических симптомов (нарушение чувствительности, мышечная слабость, проблемы с координацией), которые могут указывать на системный характер заболевания. Именно невролог интерпретирует результаты МРТ головного мозга и принимает решение о необходимости дополнительного обследования, например, люмбальной пункции для анализа спинномозговой жидкости. Совместная работа офтальмолога и невролога позволяет поставить максимально точный диагноз и разработать комплексный план ведения пациента.

Постановка окончательного диагноза: как собираются все данные воедино

Окончательный диагноз «неврит зрительного нерва» ставится не на основании какого-то одного теста, а в результате анализа всей совокупности данных. Врач учитывает жалобы пациента, историю развития заболевания, результаты офтальмологического осмотра (острота зрения, поля зрения, картина глазного дна), данные МРТ орбит и головного мозга, а также результаты исследования зрительных вызванных потенциалов.

Наличие характерной клинической картины (острое снижение зрения на одном глазу, боль при движении глазом, нарушение цветовосприятия), подтвержденное данными МРТ (воспаление зрительного нерва) и/или ЗВП (замедление проведения импульса), позволяет с высокой степенью уверенности поставить диагноз. Выявление очагов демиелинизации в головном мозге указывает на связь неврита с рассеянным склерозом, что требует особого подхода к лечению и дальнейшему наблюдению.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Касимов Э.М., Абдуллаева Н.Ф. Неврит зрительного нерва (этиология, клиника, диагностика и лечение). Учебно-методическое пособие. — Баку, 2017. — 31 с.
3. Шеремет Н.Л., Крылова Т.Д., Ронзина И.А. Оптический неврит. Клинические рекомендации. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019. — 48 с.
4. The Optic Neuritis Study Group. Multiple sclerosis risk after optic neuritis: final optic neuritis treatment trial follow-up // Archives of Neurology. — 2008. — Vol. 65(6). — P. 727–732.
5. Galetta S.L., Villoslada P., Levin N., et al. Optic neuritis: A new network and a new way of seeing the future // Neurology. — 2021. — Vol. 97(13). — P. 638–648.
6. Frohman E.M., Frohman T.C., Zee D.S., McCollum C., Galetta S. The neuro-ophthalmology of multiple sclerosis // Lancet Neurology. — 2005. — Vol. 4(2). — P. 111–121.