Разновидности неврита зрительного нерва: классификация и особенности течения

Понимание разновидностей неврита зрительного нерва является ключевым шагом для определения точной причины заболевания, прогнозирования его течения и выбора наиболее эффективной тактики ведения пациента. Неврит зрительного нерва (НЗН) — это не однородное заболевание, а группа состояний, объединенных воспалением зрительного нерва, но различающихся по своей локализации, причинам и клиническим проявлениям. Точная классификация помогает врачу составить полную картину болезни и объяснить пациенту, с чем именно он столкнулся и какие шаги необходимо предпринять.

Классификация неврита зрительного нерва по локализации воспаления

В зависимости от того, какой участок зрительного нерва поражен воспалительным процессом, выделяют две основные формы заболевания. Этот критерий важен, так как он напрямую влияет на то, что врач увидит при осмотре глазного дна, и помогает сузить круг возможных причин.

• Интрабульбарный неврит (папиллит). При этой форме воспаление затрагивает внутриглазную часть зрительного нерва — его диск. Диск зрительного нерва — это место, где нервные волокна от сетчатки собираются в единый пучок и выходят из глазного яблока. При папиллите офтальмолог во время осмотра глазного дна видит характерные признаки воспаления: покраснение и отек диска, нечеткость его границ, а иногда и мелкие кровоизлияния. Пациент при этом испытывает резкое снижение зрения.
• Ретробульбарный неврит. В этом случае воспалительный процесс локализуется за глазным яблоком, в орбитальной части зрительного нерва. Это наиболее частая форма неврита. Ее особенность в том, что при осмотре глазного дна диск зрительного нерва в начале заболевания выглядит абсолютно нормально. Существует классическое выражение, описывающее эту ситуацию: «ни пациент ничего не видит, ни врач». То есть, пациент жалуется на значительное ухудшение зрения, боль при движении глазом, а офтальмологическая картина остается спокойной. Изменения на диске (его побледнение, или атрофия) могут появиться лишь спустя несколько недель.

Важно понимать, что обе эти формы являются проявлением одного и того же патологического процесса — воспаления нерва. Локализация лишь указывает на его местоположение, что имеет большое диагностическое значение.

Этиологическая классификация: причины развития разных форм НЗН

Понимание причины, вызвавшей неврит зрительного нерва, имеет решающее значение, поскольку от этого напрямую зависит стратегия лечения. Классификация по этиологическому (причинному) фактору является наиболее важной с клинической точки зрения.

Вот основные группы причин, которые могут привести к развитию воспаления зрительного нерва:

• Демиелинизирующий неврит. Это самая распространенная причина НЗН, особенно у молодых людей (20–45 лет). Она связана с аутоиммунным процессом, при котором иммунная система организма атакует миелиновую оболочку — защитное покрытие нервных волокон. В большинстве случаев такой неврит является первым проявлением рассеянного склероза или возникает на фоне уже диагностированного заболевания.
• Инфекционный неврит. Развивается, когда воспаление вызвано непосредственным воздействием инфекционного агента: вирусов (например, герпес, цитомегаловирус, вирус кори), бактерий (сифилис, туберкулез, болезнь Лайма) или грибков. Часто такой неврит возникает на фоне синусита (воспаления пазух носа), когда инфекция распространяется на зрительный нерв.
• Параинфекционный и поствакцинальный неврит. В этом случае воспаление является не прямым результатом инфекции, а следствием избыточной реакции иммунной системы на перенесенное вирусное заболевание (например, ОРВИ, грипп, ветряная оспа) или, в редких случаях, на введение вакцины.
• Аутоиммунный (неинфекционный) неврит. Может развиваться как часть системных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, саркоидоз, болезнь Бехчета. Иммунная система атакует собственные ткани организма, включая зрительный нерв.
• Ишемический неврит. Технически это состояние называется передней ишемической нейропатией и не всегда классифицируется как классический неврит, но по симптомам очень схоже. Причиной является нарушение кровоснабжения зрительного нерва, чаще всего на фоне атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии.
• Токсический неврит. Воспаление или повреждение нерва, вызванное отравлением различными веществами: метиловым спиртом, свинцом, некоторыми лекарственными препаратами (например, противотуберкулезными).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Типичный и атипичный неврит: в чем ключевые различия

Для прогнозирования течения болезни и определения риска развития рассеянного склероза врачи также делят неврит зрительного нерва на типичный и атипичный. Эта классификация основана на совокупности клинических признаков.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные различия между этими двумя формами.

Почему так важно точно определить вид неврита зрительного нерва

Точная диагностика и определение разновидности НЗН — это не просто академический интерес, а насущная клиническая необходимость. От этого зависит здоровье и качество жизни пациента в долгосрочной перспективе. Во-первых, определение вида неврита напрямую влияет на тактику лечения. Например, демиелинизирующий неврит часто требует назначения высоких доз кортикостероидов, в то время как инфекционный — антибактериальной или противовирусной терапии. Назначение неправильного лечения может не только не помочь, но и навредить.

Во-вторых, установление формы заболевания помогает спрогнозировать его исход. При типичном неврите прогноз восстановления зрения, как правило, благоприятный. При атипичных формах или ишемическом поражении прогноз может быть более серьезным, и важно сразу настроить пациента на возможные исходы. Наконец, диагностика типичного неврита, особенно ретробульбарного, у молодого пациента требует обязательного дальнейшего обследования у невролога для исключения или подтверждения рассеянного склероза. Ранняя диагностика этого системного заболевания позволяет вовремя начать терапию, замедляющую его прогрессирование.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Неврит зрительного нерва». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. The Optic Neuritis Study Group. The 5-year risk of MS after optic neuritis. Experience of the optic neuritis treatment trial. Neurology. 1997;49(5):1404-1413.
4. Miller N.R., Newman N.J., Biousse V., Kerrison J.B. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2004.
5. American Academy of Ophthalmology. Optic Neuritis Preferred Practice Pattern®. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2021.
6. Касимов Э.М., Агаева К.Ф. Неврит зрительного нерва: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение // Офтальмологический журнал. — 2012. — № 6. — С. 101–106.