Эффективное лечение неврита зрительного нерва: современные методы и схемы терапии

Эффективное лечение неврита зрительного нерва — это комплексная задача, главной целью которой является быстрое подавление воспалительного процесса, ускорение восстановления зрительных функций и, по возможности, предотвращение необратимого повреждения нервных волокон. Подход к терапии всегда индивидуален и зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента. Основой современного лечения является применение противовоспалительных препаратов, а в случаях, когда неврит связан с системными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, терапия направлена и на основную патологию.

Основные цели и принципы терапии неврита зрительного нерва

Главная задача при лечении неврита зрительного нерва — не просто снять симптомы, а воздействовать на сам механизм заболевания. Воспаление вызывает отек зрительного нерва, что приводит к его сдавливанию внутри костного канала и нарушению проведения нервных импульсов от глаза к мозгу. Без своевременного вмешательства это может привести к атрофии — необратимой гибели нервных волокон и стойкой потере зрения.

Терапия строится на нескольких ключевых принципах:

• Подавление воспаления. Это первоочередная цель. Снижение воспалительной реакции позволяет уменьшить отек нерва, восстановить его кровоснабжение и создать условия для регенерации.
• Ускорение восстановления зрения. Хотя зрение при неврите зрительного нерва часто восстанавливается самостоятельно, правильно подобранная терапия значительно сокращает этот период и повышает шансы на более полное возвращение зрительных функций.
• Профилактика рецидивов и осложнений. Если неврит зрительного нерва является проявлением системного заболевания (например, рассеянного склероза), лечение должно быть направлено и на контроль основной болезни для предотвращения повторных атак.
• Нейропротекция. Защита нервных клеток от повреждения. Хотя специфические нейропротекторные препараты с доказанной эффективностью при неврите зрительного нерва пока ограничены, быстрое снятие воспаления само по себе является мощным нейропротекторным фактором.

Кортикостероиды: золотой стандарт лечения неврита зрительного нерва

Основой лечения типичного неврита зрительного нерва является применение высоких доз кортикостероидов. Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро подавляют активность иммунной системы, уменьшают проницаемость сосудов и снимают отек зрительного нерва. Эффективность и безопасность этого подхода были подтверждены в ходе масштабного исследования (Optic Neuritis Treatment Trial, ONTT), результаты которого легли в основу современных клинических рекомендаций по всему миру.

Стандартная схема лечения, или «пульс-терапия», выглядит следующим образом:

1. Внутривенное введение. Пациенту в условиях стационара вводят высокие дозы метилпреднизолона внутривенно в течение 3–5 дней. Такой способ доставки лекарства обеспечивает его максимальную концентрацию в очаге воспаления и быстрый эффект.
2. Переход на таблетированную форму. После завершения курса внутривенной терапии назначается преднизолон в таблетках с постепенным снижением дозы в течение 11–14 дней. Плавное снижение дозировки необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены и позволить организму постепенно адаптироваться.

Многих пациентов беспокоит вопрос, почему нельзя сразу начать с таблеток. Исследование ONTT показало, что лечение только пероральным преднизолоном в стандартных дозах не ускоряет восстановление и, более того, может быть связано с более высоким риском повторных эпизодов неврита. Поэтому золотым стандартом остается именно схема с первоначальным внутривенным введением высоких доз.

Разумеется, применение кортикостероидов может сопровождаться временными побочными эффектами. К наиболее частым относятся:

• Нарушения сна, перепады настроения.
• Повышение уровня сахара в крови.
• Дискомфорт в желудке.
• Задержка жидкости в организме.
• Повышение артериального давления.

Эти эффекты, как правило, полностью проходят после завершения курса лечения и снижения дозы препарата. Во время терапии проводится постоянный медицинский контроль для своевременной коррекции любых нежелательных реакций.

Плазмаферез и иммуноглобулины: методы резерва

В некоторых более тяжелых случаях, когда зрение не улучшается после стандартной стероидной терапии или при наличии противопоказаний к ее проведению, могут быть использованы другие методы. Они применяются реже и только по строгим показаниям.

Плазмаферез (обмен плазмы) — это процедура, в ходе которой происходит «очищение» плазмы крови от циркулирующих в ней антител и других компонентов, вызывающих воспаление. Кровь пациента забирается, разделяется на клетки и плазму, после чего плазма удаляется, а клетки крови возвращаются в кровоток вместе с плазмозамещающими растворами. Этот метод может быть эффективен при тяжелом атипичном неврите зрительного нерва, особенно связанном с заболеваниями спектра оптиконейромиелита.

Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) — еще один метод второй линии. Он заключается во введении препаратов, содержащих концентрированные антитела, полученные из плазмы доноров. Механизм их действия сложен и заключается в модуляции работы иммунной системы. ВВИГ может рассматриваться как альтернатива для пациентов, которым противопоказаны кортикостероиды.

Лечение неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе

Очень часто неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением рассеянного склероза (РС) — хронического аутоиммунного заболевания, поражающего центральную нервную систему. В этом случае стратегия лечения имеет два направления.

1. Лечение обострения (самого эпизода неврита зрительного нерва). Проводится по стандартной схеме с применением высоких доз кортикостероидов, как описано выше. Цель — быстро купировать воспаление и восстановить зрение.
2. Назначение патогенетической терапии (ПИТРС). Это ключевой этап для предотвращения будущего прогрессирования болезни. ПИТРС — это препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они не лечат текущее обострение, но при длительном приеме значительно снижают частоту и тяжесть будущих рецидивов, включая повторные случаи неврита, и замедляют накопление инвалидизации. Выбор конкретного препарата ПИТРС осуществляется неврологом на основе множества факторов, включая активность заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Таким образом, если неврит зрительного нерва диагностирован как часть рассеянного склероза, лечение не ограничивается одним лишь курсом гормонов. Пациенту требуется долгосрочное наблюдение у невролога и прием специализированной терапии для контроля над основным заболеванием.

Сравнительная таблица методов лечения

Для наглядности основные подходы к лечению неврита зрительного нерва можно представить в виде таблицы.

Что ожидать после начала терапии: прогноз и восстановление

Прогноз при типичном неврите зрительного нерва в большинстве случаев благоприятный. Улучшение зрительных функций обычно начинается в течение первых недель после начала лечения. Процесс восстановления может быть постепенным и продолжаться от нескольких месяцев до года. Важно понимать, что целью терапии является максимальное, но не всегда стопроцентное восстановление.

Даже после значительного улучшения остроты зрения некоторые пациенты могут отмечать остаточные явления:

• Снижение яркости и контрастности цветов (изображение кажется более блеклым).
• Нарушение цветовосприятия (особенно на красный цвет).
• Появление дискомфорта или легкой боли в глазу при движении.
• Ухудшение зрения в условиях низкой освещенности.

Ключ к успешному лечению — это своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на полное и быстрое восстановление зрительных функций и сохранение здоровья глаз на долгие годы. После завершения курса лечения необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога и, при необходимости, у невролога для контроля состояния и предотвращения возможных рецидивов.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Beck, R. W., Cleary, P. A., Anderson, M. M., Jr., Keltner, J. L., Shults, W. T., Kaufman, D. I., ... & The Optic Neuritis Study Group. (1992). A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The New England journal of medicine, 326(9), 581–588.
4. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 272 с.
5. Volpe, N. J. (2018). Neuro-ophthalmology: Diagnosis and Management. Elsevier.