Периметрия: как выявить сужение полей зрения при атрофии зрительного нерва

Периметрия — это ключевой метод диагностики, позволяющий точно оценить границы и качество полей зрения, выявить их сужение и другие дефекты, характерные для атрофии зрительного нерва (АЗН). Это безболезненное и неинвазивное исследование помогает не только в первичной диагностике, но и в мониторинге состояния зрительной функции в динамике. Понимание того, как проводится исследование полей зрения и что означают его результаты, дает пациенту возможность осознанно участвовать в процессе контроля над заболеванием и своевременно принимать меры.

Что такое поля зрения и почему они сужаются при атрофии зрительного нерва

Поле зрения — это пространство, которое человек видит неподвижным глазом, глядя прямо перед собой. Его можно представить как объемный конус, вершина которого находится в глазу. В норме оно асимметрично: шире всего кнаружи и книзу, уже — кверху и к носу. За восприятие этого пространства отвечает сетчатка и зрительный нерв, который передает информацию от нее в мозг. Зрительный нерв состоит из более чем миллиона нервных волокон, каждое из которых «отвечает» за свой небольшой участок поля зрения.

При атрофии зрительного нерва происходит постепенное отмирание этих нервных волокон. Когда волокно погибает, соответствующий ему участок поля зрения перестает восприниматься мозгом. В результате в поле зрения появляются «слепые» пятна (скотомы) или происходит его сужение с периферии к центру. Процесс может быть медленным и незаметным на ранних стадиях, так как мозг и второй глаз частично компенсируют дефекты. Именно поэтому инструментальная диагностика, такая как периметрия, имеет решающее значение для объективной оценки состояния при АЗН.

Виды периметрии: какой метод подходит для диагностики АЗН

Существует несколько методов исследования полей зрения, но в современной практике для диагностики и мониторинга атрофии зрительного нерва чаще всего используются два основных вида: кинетическая и статическая периметрия. Выбор метода зависит от целей исследования и предполагаемой локализации поражения.

• Кинетическая периметрия. Это классический метод, при котором по внутренней поверхности полусферы прибора (периметра) врач перемещает световой объект от периферии к центру. Пациент должен сообщить, в какой момент он заметил объект. Повторяя процедуру по разным меридианам, врач строит карту границ поля зрения. Этот метод хорошо подходит для определения общего сужения полей зрения, особенно на поздних стадиях АЗН.
• Статическая компьютерная периметрия. Это более современный и чувствительный метод. Пациент смотрит на метку в центре полусферы, а компьютер в случайном порядке предъявляет световые стимулы разной яркости в разных точках поля зрения. Пациент нажимает на кнопку каждый раз, когда видит вспышку. Компьютерная периметрия позволяет не только определить границы, но и оценить световую чувствительность внутри поля зрения, выявляя даже самые незначительные и ранние дефекты. Именно этот метод является золотым стандартом для динамического наблюдения за атрофией зрительного нерва.

Для лучшего понимания различий между методами рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Как проходит процедура компьютерной периметрии: пошаговое руководство

Многих пациентов беспокоит сама процедура исследования, однако важно понимать, что компьютерная периметрия абсолютно безболезненна и безопасна. Она требует лишь концентрации внимания и усидчивости. Процесс можно разделить на несколько простых этапов.

1. Подготовка. Специальной подготовки не требуется, но для получения точных результатов рекомендуется хорошо выспаться накануне. Если вы носите очки для дали, обязательно возьмите их с собой. Перед началом исследования сообщите врачу о принимаемых препаратах, которые могут влиять на скорость реакции.
2. Инструктаж. Перед началом теста медицинский специалист подробно объяснит задачу. Обычно она заключается в том, чтобы зафиксировать взгляд на центральной точке и нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда вы заметите вспышку света на периферии, не переводя при этом взгляд.
3. Проведение исследования. Вы садитесь перед прибором и устанавливаете подбородок и лоб на специальные подставки. Один глаз закрывается повязкой. Важно на протяжении всего теста (обычно 5–15 минут на один глаз) сохранять неподвижность и смотреть строго в центр. Не стоит беспокоиться, если кажется, что вы пропускаете некоторые вспышки — прибор специально предъявляет стимулы разной яркости, в том числе и те, которые находятся на пороге чувствительности вашего зрения.
4. Завершение. После окончания исследования одного глаза процедуру повторяют для второго. Компьютер анализирует полученные данные и формирует карту поля зрения.

Ключ к успешному прохождению периметрии — расслабиться и четко следовать инструкциям. Если вы устали или почувствовали дискомфорт, можно попросить сделать небольшой перерыв.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка результатов периметрии: что означают схемы и цифры

Результат компьютерной периметрии представляет собой карту, на которой разными оттенками серого или цифровыми значениями показана световая чувствительность в каждой точке поля зрения. Врач-офтальмолог анализирует эти карты, обращая внимание на специфические изменения, характерные для атрофии зрительного нерва.

Вот основные типы дефектов, которые могут быть обнаружены:

• Концентрическое сужение. Это равномерное сужение границ поля зрения со всех сторон. На поздних стадиях может остаться лишь небольшое «трубочное» зрение в центре.
• Секторальное или клиновидное выпадение. Потеря целого сектора поля зрения, что соответствует поражению определенного пучка нервных волокон при АЗН.
• Центральная скотома. «слепое» пятно в самом центре поля зрения. Пациенты могут жаловаться на трудности при чтении, различении лиц.
• Парацентральная скотома. Дефект, расположенный рядом с центральной точкой фиксации. Может долго оставаться незамеченным.
• Дугообразная скотома (скотома Бьеррума). Дуговидный дефект, идущий от слепого пятна кверху или книзу, типичный для поражения дугообразных нервных волокон.

Врач сравнивает полученные результаты с возрастной нормой и предыдущими исследованиями, если они проводились. Это позволяет не просто констатировать наличие дефекта, но и оценить, прогрессирует ли атрофия зрительного нерва и с какой скоростью.

Почему регулярная периметрия важна для контроля атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва часто является прогрессирующим состоянием, ключевая задача врача и пациента — замедлить или остановить потерю зрительных функций. Исследование полей зрения является главным инструментом для объективного контроля за течением заболевания.

Регулярное проведение периметрии (как правило, 1–2 раза в год или чаще по назначению врача) позволяет решать несколько важнейших задач:

• Объективная оценка динамики. Субъективные ощущения пациента не всегда отражают реальную картину. Периметрия предоставляет точные, количественные данные, которые позволяют отследить малейшие изменения в полях зрения.
• Раннее выявление прогрессирования. Метод позволяет зафиксировать ухудшение раньше, чем пациент сам его заметит. Это дает возможность своевременно скорректировать поддерживающую терапию.
• Оценка эффективности лечения. Хотя восстановить погибшие нервные волокна невозможно, лечение направлено на сохранение оставшихся. Стабильные результаты периметрии на протяжении длительного времени — лучший показатель того, что заболевание удается держать под контролем.

Таким образом, периметрия при атрофии зрительного нерва — это не просто диагностическая процедура, а незаменимый инструмент навигации в процессе ведения заболевания, помогающий сохранить зрение на максимально долгий срок.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Современная офтальмология: Руководство / под ред. В. Ф. Даниличева. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2009. — 688 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016. 960 p.
5. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Щуко А. Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.