Диабетическая ретинопатия как причина гемофтальма: предотвращение и терапия

Диабетическая ретинопатия как причина гемофтальма является одним из самых грозных осложнений сахарного диабета, способным привести к внезапной и значительной потере зрения. Гемофтальм, или кровоизлияние в стекловидное тело — прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее полость глаза, — это не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов в сосудах сетчатки. Понимание механизма развития этого состояния, а также знание современных методов профилактики и лечения, дают возможность не только справиться с уже возникшей проблемой, но и, что гораздо важнее, предотвратить ее появление. Главный ключ к сохранению зрения при диабете — это тесное сотрудничество пациента с эндокринологом и офтальмологом и строгое соблюдение их рекомендаций.

Как сахарный диабет приводит к кровоизлиянию в глаз

В основе развития гемофтальма при сахарном диабете лежит повреждение кровеносных сосудов сетчатки, вызванное хронически высоким уровнем глюкозы в крови. Этот процесс, называемый диабетической ретинопатией (ДР), проходит несколько стадий. Понимание этих этапов помогает осознать, почему кровоизлияние является сигналом о далеко зашедших изменениях в глазу.

На начальных, непролиферативных стадиях ДР, стенки сосудов сетчатки становятся более проницаемыми, что приводит к отекам и мелким кровоизлияниям в слоях самой сетчатки. Зрение на этом этапе может оставаться хорошим, и пациент часто не замечает никаких изменений. Однако по мере прогрессирования болезни сетчатка начинает испытывать недостаток кислорода (гипоксию).

В ответ на гипоксию организм пытается компенсировать нехватку кровоснабжения и запускает процесс неоваскуляризации — роста новых, патологических кровеносных сосудов. Этот этап называется пролиферативной диабетической ретинопатией. Главная опасность этих новообразованных сосудов заключается в их хрупкости и неполноценности. У них тонкие стенки, они легко повреждаются при малейшем скачке артериального давления, физической нагрузке или даже во сне. Разрыв такого сосуда и приводит к массивному кровоизлиянию в стекловидное тело — гемофтальму. Кровь, излившаяся в прозрачную среду глаза, блокирует прохождение света к сетчатке, что человек воспринимает как внезапное появление «тумана», «паутины», множества «плавающих точек» или полную потерю зрения на пораженном глазу.

Факторы риска: кто в зоне повышенной опасности

Хотя диабетическая ретинопатия может развиться у любого человека с сахарным диабетом, существуют определенные факторы, которые значительно увеличивают вероятность ее прогрессирования до пролиферативной стадии и, как следствие, возникновения гемофтальма. Осведомленность об этих факторах позволяет более целенаправленно работать над их коррекцией.

Вот основные факторы, повышающие риск кровоизлияния в глаз при диабете:

• Длительность диабета. Чем дольше человек живет с диабетом, тем выше риск развития ретинопатии. Считается, что через 20 лет после постановки диагноза практически у всех пациентов с диабетом 1-го типа и у более чем 60% пациентов с диабетом 2-го типа имеются признаки ДР.
• Неудовлетворительный контроль уровня глюкозы. Высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — показателя среднего уровня сахара за последние 3 месяца — является главным предиктором развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на и без того хрупкие сосуды сетчатки, увеличивая риск их разрыва.
• Заболевания почек (диабетическая нефропатия). Поражение почек и сосудов глаз часто идут рука об руку, так как механизм их повреждения при диабете схож.
• Высокий уровень холестерина. Дислипидемия способствует усугублению сосудистых нарушений.
• Беременность. У женщин с уже существующим диабетом беременность может спровоцировать быстрое прогрессирование ретинопатии.

Стратегии предотвращения: как защитить зрение при диабете

Профилактика гемофтальма — это в первую очередь профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии. Это комплексная задача, требующая от пациента дисциплины, а от врачей — скоординированной работы. Основа профилактики лежит в управлении основными факторами риска. Для лучшего понимания приведем ключевые меры в виде таблицы.

Вот основные направления профилактической работы:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к терапии диабетической ретинопатии и гемофтальма

Если профилактические меры не были достаточно эффективны и диабетическая ретинопатия достигла пролиферативной стадии или уже произошел гемофтальм, современная офтальмология предлагает несколько высокоэффективных методов лечения. Цель терапии — не только устранить уже случившееся кровоизлияние, но и воздействовать на причину, то есть на рост патологических сосудов.

Основными методами лечения являются:

• Панретинальная лазерная коагуляция (ПЛКС). Это «золотой стандарт» в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Суть метода заключается в нанесении лазером множества мелких коагулятов (ожогов) на периферические отделы сетчатки. Это приводит к разрушению зон, испытывающих кислородное голодание, и, как следствие, прекращается выработка факторов, стимулирующих рост новых сосудов. Процедура проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией, и помогает стабилизировать процесс и значительно снизить риск повторных гемофтальмов.
• Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов. VEGF — это специфический белок (фактор роста эндотелия сосудов), который является главным стимулятором неоваскуляризации. Введение специальных препаратов непосредственно в полость стекловидного тела блокирует действие этого фактора. В результате новообразованные сосуды «запустевают» и регрессируют, а отек сетчатки уменьшается. Инъекции являются высокоэффективным методом, часто применяются в комбинации с лазерным лечением. Процедура быстрая и практически безболезненная.
• Витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, которое показано при обширном, длительно нерассасывающемся гемофтальме или при наличии тяжей и отслойки сетчатки. В ходе операции хирург через микропроколы удаляет стекловидное тело вместе с излившейся кровью и заменяет его на сбалансированный солевой раствор или другую прозрачную среду (например, силиконовое масло). Это позволяет немедленно восстановить прозрачность оптических сред и провести лазерное лечение непосредственно во время операции.

Прогноз и восстановление зрения после кровоизлияния

Прогноз для зрения после гемофтальма, вызванного диабетической ретинопатией, напрямую зависит от нескольких факторов: объема кровоизлияния, состояния подлежащей сетчатки и, самое главное, от своевременности обращения за медицинской помощью и начала лечения. Многих пациентов пугает внезапная потеря зрения, но важно понимать, что это состояние поддается лечению.

Небольшие кровоизлияния могут рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Однако ждать без консультации врача нельзя, так как необходимо лечить основную причину — пролиферативную ретинопатию, чтобы предотвратить повторные, более тяжелые эпизоды. При массивных гемофтальмах единственным шансом на восстановление зрения является витрэктомия.

В целом, при адекватном и своевременном лечении в большинстве случаев удается сохранить или значительно улучшить зрительные функции. Однако успех долгосрочного прогноза полностью зависит от компенсации сахарного диабета и контроля сопутствующих заболеваний. Без этого любые, даже самые современные офтальмологические вмешательства, дадут лишь временный эффект. Сохранение зрения при диабете — это ежедневная совместная работа пациента и команды врачей.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1-146.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(1), P66–P145.
5. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care 2017. [Электронный ресурс].
6. World Health Organization. Global report on diabetes. Geneva: WHO; 2016.