Симптомы гемофтальма: как распознать кровоизлияние в стекловидное тело глаза

Ключевые симптомы гемофтальма — это внезапное и, как правило, безболезненное ухудшение зрения в одном глазу, которое может проявляться от появления «мушек» и «паутины» до полной его потери. Гемофтальм, или кровоизлияние в стекловидное тело, является не самостоятельным заболеванием, а грозным признаком серьезной патологии сосудов сетчатки или травмы глаза. Стекловидное тело — это прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее основную часть глазного яблока. При попадании в него крови световые лучи не могут беспрепятственно достигать сетчатки, что и приводит к нарушению зрительных функций. Распознать эти проявления вовремя — значит получить шанс на своевременное лечение и сохранение зрения.

Основные визуальные проявления кровоизлияния в стекловидное тело

Самые первые и наиболее частые жалобы пациентов связаны с появлением различных зрительных помех. Характер и интенсивность этих проявлений напрямую зависят от объема излившейся крови. Важно понимать, что эти симптомы появляются внезапно, часто без каких-либо предшествующих признаков.

Вот наиболее типичные визуальные симптомы кровоизлияния в стекловидное тело:

• Плавающие помутнения. Пациенты описывают их как «мушки», «точки», «червячки» или «паутину», которые медленно перемещаются в поле зрения при движении глазом. Это не что иное, как сгустки крови, которые отбрасывают тень на сетчатку.
• Тени или завеса. При более значительном кровоизлиянии может появиться ощущение темной тени или пелены, частично перекрывающей поле зрения. Ее расположение может меняться в зависимости от положения головы.
• Красная или розовая дымка. Если кровь равномерно распределилась по стекловидному телу, все вокруг может восприниматься в красноватых тонах, будто вы смотрите через красное стекло.
• «Дождь из сажи». Такое описание дают пациенты при свежем кровоизлиянии, когда мелкие кровяные сгустки оседают вниз под действием силы тяжести.

Интенсивность этих симптомов может варьироваться. При небольшом объеме крови это могут быть лишь единичные плавающие элементы, которые не сильно мешают зрению. При массивном кровоизлиянии в стекловидное тело они сливаются в единое пятно, значительно ухудшая видимость.

Внезапное и значительное снижение зрения: главный тревожный сигнал

Наиболее грозный симптом гемофтальма — это резкое и выраженное падение остроты зрения. В отличие от постепенного ухудшения, характерного для катаракты или прогрессирующей близорукости, при кровоизлиянии в стекловидное тело зрение может «отключиться» за минуты или часы. Степень снижения зрения напрямую коррелирует с объемом кровоизлияния.

Выделяют несколько степеней тяжести гемофтальма по влиянию на зрение:

• Частичный гемофтальм. Излилось небольшое количество крови. Зрение снижается, но пациент еще может различать крупные объекты, например, пальцы руки у лица. Сохраняется предметное зрение.
• Субтотальный гемофтальм. Кровью заполнена значительная часть полости стекловидного тела. Предметное зрение утрачивается. Пациент может различать только свет и тьму, а также направление, откуда падает свет.
• Тотальный гемофтальм. Вся полость стекловидного тела заполнена кровью. Зрение снижается до нуля, то есть утрачивается даже светоощущение. Это наиболее тяжелая форма, требующая немедленного вмешательства.

Хотя внезапная потеря зрения вызывает естественную панику, важно сохранять спокойствие и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Промедление может привести к развитию необратимых осложнений.

Характерные особенности симптомов при гемофтальме

Помимо самих визуальных эффектов, у симптомов кровоизлияния в стекловидное тело есть несколько отличительных черт, которые помогают заподозрить именно этот диагноз. Знание этих особенностей поможет вам правильно оценить ситуацию.

К таким особенностям относятся:

• Отсутствие боли. Это ключевой момент. Само стекловидное тело и сетчатка лишены болевых рецепторов, поэтому кровоизлияние в них происходит абсолютно безболезненно. Если резкое снижение зрения сопровождается болью, это может указывать на другие состояния, например, на острый приступ глаукомы.
• Односторонний характер. Как правило, гемофтальм развивается только в одном глазу, так как его причина (разрыв сосуда, травма) локализована в конкретном глазном яблоке. Двустороннее поражение встречается крайне редко и обычно связано с тяжелыми системными заболеваниями.
• Улучшение зрения по утрам. При частичном гемофтальме пациенты могут замечать, что после сна зрение становится несколько лучше. Это объясняется тем, что за ночь кровь под действием силы тяжести оседает в нижних отделах глазного яблока, освобождая оптическую ось. В течение дня при активных движениях кровь снова перемешивается, и зрение ухудшается.

Эти нюансы очень важны для первичной самодиагностики. Сочетание внезапного, безболезненного, одностороннего ухудшения зрения с плавающими помутнениями — это веский повод для немедленного визита к офтальмологу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как отличить гемофтальм от других состояний

Пациенты часто путают кровоизлияние внутрь глаза (гемофтальм) с кровоизлиянием на его поверхность (субконъюнктивальным). Последнее выглядит как ярко-красное пятно на белой части глаза (склере), не влияет на зрение и в большинстве случаев не опасно. Чтобы внести ясность, давайте сравним эти два состояния.

Ниже представлена таблица для наглядного сравнения симптомов.

Важно также отличать симптомы гемофтальма от проявлений отслойки сетчатки, которая также может вызывать появление «завесы» и «вспышек» света. Точный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после комплексного обследования.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу

Гемофтальм — это состояние, которое относится к неотложной офтальмологии. Промедление с обращением за помощью может стоить вам зрения. Причина в том, что кровь в стекловидном теле не только мешает видеть, но и оказывает токсическое действие на сетчатку, а также может приводить к образованию рубцов и ее отслойке.

Обязательно и незамедлительно обратитесь к специалисту, если вы заметили у себя любой из следующих симптомов:

• Внезапное появление плавающих «мушек», «паутины» или «нитей» в поле зрения.
• Резкое, безболезненное снижение зрения в одном глазу.
• Появление тени или «завесы», перекрывающей часть видимого пространства.
• Ощущение тумана или красной пелены перед глазом.
• Появление вспышек света («молний»), особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами.

Не пытайтесь ждать, что «само пройдет». Даже если зрение утром немного улучшилось, это не отменяет необходимости в осмотре. Только врач может определить причину кровоизлияния в стекловидное тело, оценить его объем и назначить правильное лечение, направленное на сохранение вашего зрения.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Vitreous Hemorrhage. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. (Электронный ресурс).
5. Spraul C.W., Grossniklaus H.E. Vitreous Hemorrhage // Survey of Ophthalmology. — 1997. — Vol. 42, № 1. — P. 3–39.