Современная диагностика гемофтальма: методы обследования глаза от УЗИ до ОКТ

Современная диагностика гемофтальма является решающим этапом, от которого зависит не только сохранение зрения, но и здоровье пациента в целом. Когда кровь заполняет стекловидное тело — прозрачную гелеобразную субстанцию внутри глаза, — зрение резко падает, а перед глазом появляется пелена или плавающие темные пятна. В такой ситуации ключевая задача офтальмолога — не просто подтвердить наличие крови, а точно определить ее объем, найти источник кровотечения и, что самое важное, оценить состояние сетчатки, скрытой за этой кровавой завесой. От точности и своевременности обследования напрямую зависит выбор лечебной тактики и прогноз восстановления зрительных функций.

Почему точная диагностика так важна при кровоизлиянии в глаз

Основная опасность гемофтальма заключается не в самой крови, а в причинах, которые его вызвали, и в последствиях, к которым он может привести. Кровь в стекловидном теле может быть признаком серьезных состояний, таких как отслойка сетчатки, разрыв сосуда на фоне диабетической ретинопатии или гипертонической болезни, а также следствием тяжелой травмы глаза. Без детального обследования невозможно отличить относительно безобидное кровоизлияние от угрожающего зрению состояния. Диагностика позволяет ответить на три главных вопроса: что стало причиной кровотечения, насколько сильно пострадали внутренние структуры глаза (особенно сетчатка и зрительный нерв) и есть ли риск повторного кровоизлияния. Именно поэтому нельзя откладывать визит к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными.

Первичный осмотр: первый и самый главный шаг

Диагностический поиск всегда начинается с комплексного первичного обследования в кабинете офтальмолога. Этот этап закладывает фундамент для всех последующих действий и часто позволяет предположить наиболее вероятную причину проблемы. Врач не только выслушает жалобы и соберет анамнез (информацию о травмах, хронических заболеваниях), но и проведет ряд обязательных процедур.

• Визометрия — это стандартная проверка остроты зрения с помощью таблицы. Она позволяет объективно оценить, насколько снизились зрительные функции.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Повышенное давление может указывать на сопутствующую глаукому или быть следствием самого кровоизлияния, блокирующего пути оттока внутриглазной жидкости.
• Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, радужки, хрусталика) с помощью щелевой лампы. Этот метод помогает выявить сопутствующие повреждения или воспалительные процессы.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это ключевой метод, но при тотальном или субтотальном гемофтальме он становится неинформативным. Если кровь заполнила все стекловидное тело, офтальмолог просто не сможет увидеть сетчатку и зрительный нерв. Именно в таких случаях на помощь приходят высокотехнологичные инструментальные методы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: заглянуть сквозь преграды

Ультразвуковое исследование (в офтальмологии его чаще называют В-сканированием) — это основной метод диагностики при непрозрачных оптических средах глаза. Когда кровь мешает прямому осмотру глазного дна, ультразвук становится «глазами» врача, позволяя увидеть то, что скрыто. Волны ультразвука проходят через кровь и отражаются от внутренних структур, создавая на экране двухмерное изображение в режиме реального времени.

Многих пациентов волнует, не является ли эта процедура болезненной. Важно понимать, что УЗИ глаза абсолютно безболезненно и безопасно. Обследование проводится через закрытое веко, на которое наносится специальный гель. Врач мягко водит датчиком по веку, а пациент в это время смотрит в разных направлениях по просьбе специалиста. Это необходимо для того, чтобы осмотреть сетчатку со всех сторон.

Что позволяет выявить ультразвуковое исследование:

• Отслойку сетчатки. Это самое грозное осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства. На УЗИ отслойка видна как подвижная мембрана внутри глаза.
• Объем и локализацию кровоизлияния. В-сканирование помогает понять, насколько массивен гемофтальм и где именно скопилась кровь.
• Наличие инородных тел после проникающих ранений.
• Внутриглазные новообразования, которые могли стать причиной кровотечения.
• Состояние стекловидного тела, его отслойку и тяжи (шварты), которые могут тянуть за собой сетчатку.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): детальный снимок сетчатки

Оптическая когерентная томография — это неинвазивный метод, который позволяет получить послойные изображения сетчатки с высочайшим разрешением, сравнимым с микроскопическим. Его можно сравнить с МРТ для глаза. ОКТ использует световые волны для создания детального среза центральной области сетчатки (макулы) и диска зрительного нерва. Этот метод незаменим для выявления мельчайших патологических изменений, таких как отек, разрывы или формирование мембран на поверхности сетчатки.

Однако у оптической когерентной томографии есть важное ограничение: для ее проведения необходима прозрачность оптических сред. Если гемофтальм массивный, световой луч просто не сможет достичь сетчатки. Поэтому ОКТ чаще применяют при частичных кровоизлияниях, не затрагивающих центральную зону, или на этапе рассасывания крови для контроля состояния макулы. Существует также разновидность метода — ОКТ-ангиография, которая позволяет визуализировать сосудистую сеть сетчатки без введения контрастного вещества.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов диагностики гемофтальма

Чтобы лучше понять роль каждого метода в диагностическом процессе, ниже представлена сводная таблица с их основными характеристиками.

Дополнительные методы обследования при гемофтальме

В некоторых случаях для постановки точного диагноза и выявления первопричины кровоизлияния требуются дополнительные исследования. Они не всегда обязательны, но могут быть назначены врачом при наличии специфических показаний.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это метод, при котором в вену на руке вводится специальный краситель (флюоресцеин), после чего проводится серия снимков глазного дна. Краситель подсвечивает сосуды сетчатки, позволяя выявить места их повреждения, патологические новообразованные сосуды или зоны нарушения кровоснабжения. ФАГ особенно важна при подозрении на диабетическую ретинопатию или тромбоз вен сетчатки.

Лабораторные анализы. Поскольку гемофтальм часто является проявлением системных заболеваний, офтальмолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам (терапевту, эндокринологу, гематологу) и назначить анализы крови. Наиболее важны общий анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости) и уровень глюкозы в крови для исключения или подтверждения сахарного диабета.

Как проходит диагностика: путь пациента от кабинета до заключения

Понимание последовательности действий врача помогает снизить тревожность и подготовиться к визиту. Процесс диагностики гемофтальма обычно строится по четкому алгоритму, направленному на быстрое и точное определение проблемы.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, когда и как появились симптомы, были ли травмы, какие есть хронические заболевания (особенно важны сахарный диабет, гипертония, заболевания крови).
2. Стандартный офтальмологический осмотр. Проводится проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления и биомикроскопия.
3. Оценка прозрачности сред и офтальмоскопия. Врач пытается осмотреть глазное дно. Если это невозможно из-за крови, он переходит к следующему шагу.
4. Аппаратная диагностика. Проводится УЗИ глаза (В-сканирование) для оценки состояния сетчатки и других внутренних структур. При необходимости и возможности назначается оптическая когерентная томография (ОКТ).
5. Постановка диагноза и разработка плана лечения. На основании всех полученных данных офтальмолог ставит окончательный диагноз, объясняет пациенту причину и тяжесть состояния, а также предлагает дальнейшую тактику — консервативное наблюдение или хирургическое вмешательство (витрэктомию).

Качественная и всесторонняя диагностика — это залог успешного лечения гемофтальма. Она позволяет не просто устранить симптомы, но и воздействовать на первопричину заболевания, предотвращая рецидивы и сохраняя зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016. — 960 p.
4. Vitreous Hemorrhage: Diagnosis and Treatment. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. [Электронный ресурс]. Доступно по запросу в поисковых системах.
5. Spraul, C. W., & Grossniklaus, H. E. Vitreous Hemorrhage. Survey of Ophthalmology, 1997, 42(1), 3–39.