Консервативное лечение гемофтальма: препараты и режим для рассасывания крови

Консервативное лечение гемофтальма представляет собой комплекс мер, направленных на остановку кровотечения, ускорение рассасывания (лизиса) излившейся крови в стекловидном теле и предотвращение осложнений. Этот подход является первым и важнейшим этапом помощи при частичном кровоизлиянии в стекловидное тело, когда объем крови не требует немедленного хирургического вмешательства. Успех терапии напрямую зависит не только от правильно подобранных медикаментов, но и от строжайшего соблюдения пациентом предписанного режима, цель которого — создать для организма оптимальные условия для самовосстановления и сохранения зрительных функций.

Основные цели и принципы консервативной терапии

Главная задача консервативной терапии — помочь организму самостоятельно очистить стекловидное тело от крови и ее продуктов распада, минимизируя риск необратимых последствий. Бездействие или неправильное лечение могут привести к формированию фиброзных тяжей, отслойке сетчатки и стойкому снижению зрения. Поэтому терапия строится на нескольких ключевых принципах.

• Остановка кровотечения. Первоочередная задача — прекратить поступление новой крови в полость глаза. Это достигается как применением специальных препаратов, так и созданием условий физического покоя.
• Стимуляция рассасывания. После остановки кровотечения необходимо ускорить процесс растворения уже сформировавшегося кровяного сгустка. Для этого используются ферментные и фибринолитические препараты.
• Укрепление сосудистой стенки. Чтобы предотвратить повторные кровоизлияния (рецидивы), назначаются средства, повышающие прочность и эластичность капилляров сетчатки.
• Профилактика осложнений. Продукты распада крови могут вызывать воспалительную реакцию и повышение внутриглазного давления. Терапия включает компоненты для контроля этих процессов.
• Коррекция основного заболевания. Гемофтальм часто является следствием системных патологий (сахарный диабет, артериальная гипертензия). Без их компенсации местное лечение будет малоэффективным.

Группы препаратов, применяемых для лечения гемофтальма

Медикаментозная терапия подбирается офтальмологом строго индивидуально, исходя из объема кровоизлияния, его причины и общего состояния пациента. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния. Обычно используется комбинация препаратов из нескольких групп.

• Гемостатики (кровоостанавливающие средства). Назначаются в первые дни после кровоизлияния для укрепления сосудистой стенки и быстрой остановки кровотечения. Примерами могут служить этамзилат или аминокапроновая кислота. Их задача — не дать гемофтальму увеличиться в объеме.
• Фибринолитики и ферментные препараты. Эта группа лекарств является ключевой для рассасывания уже свернувшейся крови. Они активируют в организме процессы, разрушающие фибрин — основу кровяного сгустка. Назначаются через несколько дней после остановки острого кровотечения.
• Ангиопротекторы. Препараты, защищающие и укрепляющие сосудистую стенку. Они улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров и повышают их устойчивость к повреждениям. Это важный компонент профилактики повторных кровоизлияний в стекловидное тело.
• Витаминные комплексы. Витамины C, P, PP и группы B играют важную роль в поддержании здоровья сосудов. Они участвуют в синтезе коллагена, который является строительным материалом для сосудистой стенки, и обладают антиоксидантным действием.
• Противовоспалительные средства. В некоторых случаях для снижения воспалительной реакции, вызванной продуктами распада гемоглобина, могут быть назначены нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты в виде капель.

Важность соблюдения режима: что можно и чего нельзя делать

Эффективность медикаментозного лечения может быть сведена к нулю, если пациент не соблюдает специальный режим. Цель ограничений — предотвратить повторное кровотечение и создать благоприятные условия для оседания и рассасывания крови. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Контроль динамики и возможные сроки рассасывания крови

Процесс рассасывания крови в стекловидном теле — медленный и индивидуальный. Он зависит от объема кровоизлияния, возраста пациента и наличия сопутствующих болезней. Частичное улучшение зрения может наступить через несколько недель, но полное рассасывание небольшого гемофтальма может занять от одного до нескольких месяцев. При тотальном кровоизлиянии в стекловидное тело консервативная терапия может оказаться неэффективной.

Для оценки динамики процесса необходимы регулярные осмотры у офтальмолога. Врач проводит офтальмоскопию (если это возможно) и ультразвуковое исследование (В-сканирование) глаза. УЗИ позволяет оценить объем и локализацию сгустка, его постепенное растворение, а также состояние сетчатки, которое может быть скрыто за кровью. Если в течение нескольких месяцев положительной динамики не наблюдается или появляются признаки осложнений (формирование тяжей, отслойка сетчатки), может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении — витрэктомии.

Роль контроля сопутствующих заболеваний в успехе лечения

Гемофтальм редко возникает сам по себе. В большинстве случаев он является грозным осложнением других системных заболеваний. Самые частые причины — диабетическая ретинопатия и артериальная гипертензия. Без адекватного контроля этих состояний любое, даже самое современное офтальмологическое лечение, будет иметь лишь временный эффект, так как риск повторных кровоизлияний остается чрезвычайно высоким.

Поэтому неотъемлемой частью успешного лечения гемофтальма является тесное сотрудничество пациента с врачами смежных специальностей — эндокринологом и кардиологом или терапевтом. Нормализация уровня сахара в крови, стабилизация артериального давления, коррекция липидного обмена — это фундамент, на котором строится здоровье сосудов сетчатки и всего организма. Только комплексный подход позволяет не просто устранить последствия кровоизлияния, но и воздействовать на его первопричину.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016.
5. Yanoff, M., & Duker, J. S. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier, 2019.
6. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.