Хирургическое лечение гемофтальма: показания к витрэктомии и подготовка к операции

Хирургическое лечение гемофтальма, в подавляющем большинстве случаев представляющее собой операцию витрэктомии, является ключевым методом восстановления зрения при массивном или длительно нерассасывающемся кровоизлиянии в стекловидное тело. Когда консервативная терапия не приносит результата или имеются прямые угрозы для сетчатки, именно своевременное вмешательство позволяет не только устранить кровь из полости глаза, но и провести диагностику и лечение сопутствующих патологий, ставших причиной кровоизлияния. Понимание показаний к операции и правильная подготовка к ней — важнейшие шаги на пути к сохранению зрительных функций.

Когда консервативное лечение бессильно: основные показания к витрэктомии

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается офтальмологом на основе комплексной оценки состояния глаза, причин кровоизлияния и динамики процесса. Выжидательная тактика и медикаментозное лечение оправданы не всегда, поскольку длительное нахождение крови в стекловидном теле токсично для сетчатки и может привести к необратимым последствиям. Витрэктомия, или удаление стекловидного тела, рекомендуется в строго определенных ситуациях.

Ниже перечислены основные клинические ситуации, являющиеся показаниями к проведению операции:

• Отсутствие положительной динамики. Если в течение 2–4 недель при частичном гемофтальме и 2–3 месяцев при тотальном (полном) кровоизлиянии кровь не рассасывается самостоятельно или на фоне консервативной терапии, это является прямым показанием к операции.
• Тракционная отслойка сетчатки. Это одно из самых грозных осложнений. Кровь и воспалительные процессы провоцируют образование фиброзных тяжей (шварт), которые натягивают и отрывают сетчатку от ее нормального положения. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• «Призрачные» клетки или гемолитическая глаукома. Продукты распада эритроцитов могут блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления. Это состояние называется вторичной глаукомой и требует срочной операции для предотвращения гибели зрительного нерва.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Если гемофтальм вызван ростом новообразованных, хрупких сосудов на фоне сахарного диабета, витрэктомия позволяет не только убрать кровь, но и провести лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния.
• Проникающее ранение глаза. При травматическом гемофтальме операция часто необходима для удаления инородных тел, ревизии раны и восстановления целостности структур глаза.
• Невозможность визуализации глазного дна. При подозрении на разрыв или отслойку сетчатки, опухоль или другую серьезную патологию, которую невозможно разглядеть из-за крови, проводится диагностическая витрэктомия для уточнения диагноза и одновременного лечения.

Витрэктомия: что это за операция и почему она эффективна при гемофтальме

Витрэктомия — это микрохирургическая операция, целью которой является удаление стекловидного тела, гелеобразного вещества, заполняющего большую часть глазного яблока. При гемофтальме именно в этом геле скапливается излившаяся кровь. Вмешательство проводится через микроскопические проколы размером менее 1 мм, что делает его малотравматичным и минимизирует риски осложнений. Современная витрэктомия является высокотехнологичной процедурой, выполняемой под операционным микроскопом.

Основная суть операции заключается в следующем: хирург вводит в полость глаза миниатюрные инструменты, включая витреотом — прибор, который одновременно измельчает и аспирирует (отсасывает) стекловидное тело вместе с кровью. Параллельно в глаз подается сбалансированный солевой раствор для поддержания нормального тонуса и объема. После полного удаления пропитанного кровью стекловидного тела хирург получает ясный обзор глазного дна. Это позволяет ему обнаружить и устранить причину кровотечения: провести лазерное «прижигание» новообразованных сосудов, закрыть разрыв сетчатки или удалить фиброзные мембраны. В конце операции полость глаза может быть заполнена стерильным воздухом, специальным газом или силиконовым маслом для обеспечения правильного прилегания сетчатки в послеоперационном периоде.

Оценка рисков: абсолютные и относительные противопоказания к операции

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, витрэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения. Решение о возможности проведения операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния здоровья пациента и потенциальных рисков. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция категорически невозможна, и относительные, когда риск оценивается в сопоставлении с ожидаемой пользой.

В следующей таблице представлены основные противопоказания к плановому хирургическому лечению гемофтальма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Шаг за шагом: как проходит подготовка к хирургическому лечению гемофтальма

Тщательная подготовка к операции является залогом ее успешного исхода и минимизации рисков. Этот процесс включает в себя как детальное офтальмологическое обследование, так и оценку общего состояния здоровья пациента. Подготовительный этап позволяет хирургу составить точный план вмешательства, а анестезиологу — подобрать наиболее безопасный вид обезболивания.

Процесс подготовки к витрэктомии можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Комплексная диагностика зрения. Включает стандартную проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, а также специализированные исследования. Ключевым методом является ультразвуковое В-сканирование глаза, которое позволяет оценить состояние сетчатки и стекловидного тела «сквозь» кровь. Если прозрачность сред позволяет, проводится оптическая когерентная томография (ОКТ) для детального изучения центральных отделов сетчатки.
2. Лабораторные и инструментальные анализы. Пациенту необходимо сдать стандартный предоперационный пакет анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора. Также обязательными являются общий анализ мочи и электрокардиограмма (ЭКГ).
3. Консультации смежных специалистов. Для получения допуска к операции требуется заключение терапевта. В зависимости от сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога (обязательно для пациентов с сахарным диабетом), стоматолога (для санации очагов хронической инфекции) и других узких специалистов.
4. Коррекция приема лекарственных препаратов. За несколько дней до операции, по согласованию с лечащим врачом и кардиологом, может потребоваться временная отмена препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), чтобы снизить риск кровотечения во время и после вмешательства. Пациентам с диабетом необходима коррекция доз сахароснижающих препаратов или инсулина.
5. Подготовка в день операции. Как правило, операция проводится натощак (последний прием пищи и воды — за 6–8 часов до вмешательства). Необходимо принять душ и отказаться от использования косметики в день операции. С собой в клинику нужно взять все постоянно принимаемые препараты.

Соблюдение всех рекомендаций на этапе подготовки напрямую влияет на безопасность и итоговый результат хирургического лечения кровоизлияния в стекловидное тело.

Ключевые аспекты хирургического лечения и важность своевременного обращения

Витрэктомия является высокоэффективным и зачастую единственным способом вернуть зрение при тяжелом гемофтальме. Современные технологии позволяют проводить эту операцию с минимальным дискомфортом для пациента и низким риском осложнений. Успех во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от своевременности обращения за помощью. Затягивание с визитом к врачу и попытки самолечения могут привести к развитию необратимых изменений в сетчатке, таких как ее отслойка или атрофия зрительного нерва. Поэтому при резком снижении зрения, появлении «завесы» или «паутины» перед глазом после травмы или на фоне системных заболеваний необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Правильная диагностика, определение показаний и тщательная подготовка к хирургическому вмешательству дают высокий шанс на восстановление зрительных функций и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Касмынина Т.С. Современные аспекты хирургического лечения гемофтальма // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — № 1. — С. 98–101.
3. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. — М.: Ирис, 2003. — 184 с.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R. Retina. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — 2504 p.
6. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия. Пролиферативная диабетическая ретинопатия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.