Возможные осложнения гемофтальма: отслойка сетчатки и вторичная глаукома

Кровоизлияние в стекловидное тело, или гемофтальм, не просто временно затуманивает зрение. Это состояние запускает в глазу целый каскад биохимических и структурных изменений, которые могут привести к тяжелым последствиям. Наиболее грозными из них являются два: отслойка сетчатки и развитие вторичной глаукомы. Эти осложнения гемофтальма развиваются по разным сценариям, имеют разные симптомы, но оба способны необратимо повредить зрение, если вовремя не принять меры. Понимание механизмов их развития и знание первых тревожных признаков — ключ к сохранению здоровья ваших глаз.

Почему гемофтальм может привести к отслойке сетчатки

Основная причина, по которой кровоизлияние в стекловидное тело способно вызвать отслойку сетчатки, заключается в изменении структуры самого стекловидного тела — гелеобразного вещества, заполняющего глаз. Кровь, попавшая в эту среду, постепенно организуется, формируя сгустки и тяжи, которые грубо вмешиваются в тонкую анатомию глаза.

Этот процесс можно разделить на несколько этапов. Сначала излившаяся кровь запускает воспалительную реакцию. В ответ на это в стекловидном теле активизируются клетки, которые начинают формировать фиброзные мембраны — по сути, рубцовую ткань. Эти мембраны сокращаются, стягиваются и тянут за собой волокна стекловидного тела, которые в норме неплотно прикреплены к сетчатке. Такое натяжение, называемое тракцией, становится критическим фактором. Если тракция достаточно сильна, она может привести к разрыву сетчатки. Через образовавшийся разрыв под сетчатку начинает просачиваться внутриглазная жидкость, которая отслаивает ее от подлежащей сосудистой оболочки, как обои от стены. Это и есть отслойка сетчатки — состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Тревожные симптомы: как распознать начало отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки — это неотложное состояние в офтальмологии. Время играет решающую роль: чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление зрения. Поэтому крайне важно знать симптомы, которые могут указывать на ее начало, особенно если у вас был диагностирован гемофтальм.

Вот на что следует немедленно обратить внимание:

• Вспышки света. Появление ярких, коротких вспышек, похожих на молнии, особенно в боковых полях зрения (это явление называется фотопсиями). Они возникают из-за механического раздражения сетчатки тракциями со стороны стекловидного тела.
• Появление «мушек» или «сажи». Резкое увеличение количества плавающих помутнений, которые могут выглядеть как точки, нити, паутинки или целое облако «сажи». Это может быть признаком разрыва сосуда сетчатки в момент ее разрыва или усугубления кровоизлияния.
• Возникновение тени или «завесы». Появление в поле зрения неподвижной темной области, которая постепенно увеличивается. Пациенты описывают это как «шторку» или «завесу», которая опускается сверху, поднимается снизу или надвигается сбоку. Это прямой признак того, что часть сетчатки уже отслоилась и перестала воспринимать свет.
• Искажение предметов. Прямые линии могут казаться волнистыми, а форма предметов — искривленной. Это происходит из-за того, что отслоенная сетчатка становится неровной.
• Внезапное снижение остроты зрения. Если отслойка затрагивает центральную зону сетчатки (макулу), отвечающую за четкое зрение, происходит резкое и значительное его ухудшение.

Важно понимать, что отслойка сетчатки происходит безболезненно. Отсутствие боли не должно вас успокаивать. При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно, в тот же день, обратиться к офтальмологу. Промедление может стоить зрения.

Вторичная глаукома: тихий враг зрения после кровоизлияния в глаз

Вторичная глаукома — это еще одно серьезное осложнение гемофтальма, которое развивается по совершенно иному механизму, не связанному с натяжением сетчатки. В этом случае причиной становится нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за продуктов распада крови, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Внутри глаза постоянно циркулирует жидкость, которая омывает его структуры и оттекает через сложную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза. Когда происходит кровоизлияние в стекловидное тело, эритроциты (красные кровяные тельца) и продукты их распада, в частности белок гемоглобин, могут проникать в переднюю часть глаза и физически засорять эту дренажную систему. Представьте себе раковину, слив которой забился мелким мусором — вода перестает уходить. То же самое происходит и в глазу: отток жидкости нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление (ВГД) начинает расти. Постоянно повышенное ВГД губительно для зрительного нерва — оно сдавливает и разрушает его волокна, что приводит к необратимой потере полей зрения. Опасность вторичной глаукомы в ее скрытом течении. Часто она не вызывает боли или дискомфорта на ранних стадиях, и человек замечает проблему лишь тогда, когда значительная часть зрительного нерва уже погибла.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение рисков: отслойка сетчатки и вторичная глаукома

Чтобы лучше понять разницу между этими двумя грозными осложнениями, рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Что делать для профилактики осложнений

Хотя полностью исключить риск осложнений после гемофтальма невозможно, правильное поведение и тщательное наблюдение могут значительно его снизить. Профилактика сводится к созданию оптимальных условий для рассасывания крови и своевременному выявлению признаков надвигающейся угрозы.

Ключевые меры профилактики включают:

• Строгое соблюдение рекомендаций врача. Это самое важное правило. Прием назначенных препаратов, соблюдение режима и явка на контрольные осмотры — основа успешного ведения пациента с гемофтальмом.
• Регулярный офтальмологический контроль. Даже если зрение улучшается, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Врач с помощью специального оборудования сможет оценить состояние сетчатки на периферии и измерить внутриглазное давление, выявив ранние признаки отслойки или глаукомы задолго до появления симптомов.
• Ограничение физических нагрузок. Избегайте поднятия тяжестей, резких наклонов, прыжков и вибрации. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск повторного кровоизлияния и не провоцировать натяжение сетчатки.
• Контроль основного заболевания. Если гемофтальм стал следствием сахарного диабета, гипертонической болезни или другого системного заболевания, критически важно добиться его компенсации. Стабильный уровень сахара в крови и нормальное артериальное давление снижают риск повторных кровоизлияний и других сосудистых катастроф в глазу.

Помните, что после перенесенного гемофтальма ваше зрение требует особого внимания. Партнерство с лечащим врачом и ответственное отношение к своему здоровью — лучший способ предотвратить тяжелые осложнения и сохранить способность видеть мир во всех его красках.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
3. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Витреоретинальная хирургия / под ред. В. Д. Захарова. — М.: Офтальмология, 2013. — 216 с.
5. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Brad Bowling. — 8th Edition. — Elsevier, 2016. — 928 p.
6. Ryan's Retina / edited by Andrew P. Schachat, Srinivas R. Sadda, David R. Hinton, J. Luigi Gabrieli, Charles P. Wilkinson. — 6th Edition. — Elsevier, 2018.