Профилактика гемофтальма: как избежать повторных кровоизлияний и сохранить зрение

Профилактика гемофтальма — это комплекс мер, направленный на предотвращение повторных кровоизлияний в стекловидное тело глаза. Если вы уже столкнулись с этой проблемой, основной задачей становится контроль над первопричиной, вызвавшей кровоизлияние, и минимизация рисков рецидива. Успешная профилактика позволяет не только избежать повторных эпизодов, но и сохранить зрение на долгие годы. Этот процесс требует активного участия пациента, тесного сотрудничества с врачом-офтальмологом и другими смежными специалистами.

Почему гемофтальм может вернуться: ключевые факторы риска

Повторное кровоизлияние в стекловидное тело редко возникает без причины. Как правило, это следствие неконтролируемого основного заболевания или воздействия внешних факторов. Понимание этих причин — первый шаг к эффективной профилактике. Вторичный гемофтальм развивается, когда сохраняются условия, при которых сосуды сетчатки или сосудистой оболочки глаза остаются хрупкими и проницаемыми.

Ключевыми факторами риска повторных кровоизлияний являются:

• Прогрессирующая диабетическая ретинопатия. Это наиболее частая причина. При сахарном диабете на сетчатке растут новые, патологически измененные и очень хрупкие сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Они легко разрываются даже при незначительном повышении артериального или внутриглазного давления, вызывая кровотечение.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия. Постоянно высокое артериальное давление создает избыточную нагрузку на сосудистую стенку, делая ее ломкой. Резкие скачки давления могут спровоцировать разрыв сосуда сетчатки.
• Задняя отслойка стекловидного тела. В процессе естественного старения стекловидное тело (гелеобразное вещество, заполняющее глаз) может отслаиваться от сетчатки. Если оно плотно спаяно с каким-либо сосудом, при отслойке может произойти его разрыв.
• Разрывы и отслойка сетчатки. Травмирование сетчатки также может повредить кровеносные сосуды и вызвать кровоизлияние в стекловидное тело.
• Окклюзии (закупорка) вен сетчатки. Нарушение оттока крови из вен сетчатки приводит к повышению давления внутри сосудов, их перерастяжению и разрыву.
• Повторные травмы глаза. Любая, даже незначительная, тупая или проникающая травма может стать причиной повторного кровоизлияния.

Контроль системных заболеваний — основа профилактики рецидивов

Поскольку в большинстве случаев кровоизлияние в глаз является осложнением общего заболевания, краеугольным камнем профилактики является его тщательный контроль. Без этого любые локальные офтальмологические меры будут иметь лишь временный эффект. Работа должна вестись в тесном контакте с профильными специалистами: эндокринологом, кардиологом, терапевтом или гематологом.

Основные направления работы:

• При сахарном диабете: Строгий контроль уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (HbA1c). Стабильные показатели сахара замедляют или останавливают рост патологических новообразованных сосудов на сетчатке. Это требует соблюдения диеты, регулярного приема сахароснижающих препаратов или инсулина и постоянного мониторинга под руководством эндокринолога.
• При артериальной гипертензии: Ежедневный контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивных препаратов, назначенных кардиологом или терапевтом. Важно достичь и поддерживать целевые показатели давления, чтобы снизить нагрузку на сосуды глазного дна.
• При заболеваниях крови: Лечение состояний, влияющих на свертываемость (например, тромбоцитопении или анемии), под наблюдением гематолога. Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов), должен быть строго согласован с офтальмологом, так как они могут повышать риск кровоизлияний.

Образ жизни и его влияние на здоровье сосудов глаз

Коррекция образа жизни играет значительную роль в профилактике повторного гемофтальма. Простые, но регулярные действия помогают укрепить сосуды и снизить риск их повреждения. Важно понимать, что речь идет не о строгих запретах, а о формировании здоровых привычек.

Вот основные рекомендации:

• Питание. Рацион должен быть сбалансированным и богатым витаминами, особенно C и P (рутин), которые укрепляют сосудистую стенку. Включите в меню цитрусовые, шиповник, черную смородину, болгарский перец, гречку, зеленый чай. Ограничьте потребление соли, так как она способствует повышению артериального давления, а также простых углеводов при диабете.
• Физическая активность. Многих пациентов волнует вопрос о допустимости физических нагрузок. Полный отказ от активности не требуется и даже вреден. Однако следует избегать упражнений, связанных с резкими наклонами головы, подъемом тяжестей и натуживанием. Такие действия вызывают резкий приток крови к голове и могут спровоцировать разрыв хрупких сосудов.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на состоянии сосудов во всем организме, включая глаза. Никотин вызывает спазм сосудов и повышает их ломкость, а алкоголь может приводить к резким колебаниям артериального давления.

Для наглядности рекомендации по физической активности можно представить в следующей таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Регулярные офтальмологические осмотры: зачем они необходимы

Даже при отличном самочувствии и стабильном течении основного заболевания регулярные визиты к офтальмологу обязательны. Это позволяет выявить опасные изменения на глазном дне на самой ранней стадии, еще до того, как произойдет повторное кровоизлияние. Профилактический осмотр — это не формальность, а ключевой инструмент сохранения зрения.

Во время осмотра врач проводит биомикроскопию и осмотр глазного дна с широким зрачком. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) или флюоресцентная ангиография, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Если офтальмолог обнаруживает рост новых патологических сосудов или зоны ишемии (недостаточного кровоснабжения), он может своевременно провести лазерную коагуляцию сетчатки. Эта процедура «прижигает» проблемные зоны и новообразованные сосуды, значительно снижая риск повторного гемофтальма.

Защита глаз от травм как мера предотвращения кровоизлияний

Механическое повреждение — одна из причин гемофтальма, которую можно и нужно предотвращать. Даже если первое кровоизлияние было нетравматическим, ослабленные сосуды глаза более уязвимы к внешнему воздействию. Поэтому соблюдение мер предосторожности становится важной частью профилактики.

Следует придерживаться простых правил:

• При выполнении работ, связанных с риском попадания в глаз инородных тел (работа с металлом, деревом, строительными смесями), всегда используйте защитные очки.
• Будьте осторожны при занятиях активными видами спорта. Используйте специальную защиту для глаз, если это предусмотрено правилами (например, в хоккее, пейнтболе).
• В быту избегайте ситуаций, которые могут привести к удару по глазу или голове.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важно знать признаки, которые могут указывать на угрозу повторного кровоизлияния или на его начало. Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить обширное кровоизлияние и тяжелые последствия для зрения. Не игнорируйте следующие симптомы:

• Внезапное появление или резкое увеличение количества «плавающих мушек», «паутинок» или «нитей» перед глазом.
• Появление «пелены», «тумана» или «завесы», частично или полностью закрывающей поле зрения.
• Появление «вспышек» или «молний», особенно в периферическом поле зрения.
• Резкое снижение остроты зрения одного глаза.
• Появление красноватого или темного оттенка зрения.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно, не дожидаясь планового визита, обратиться к офтальмологу.

Список литературы

1. Офтальмология: Учебник / Под ред. Ю.С. Астахова, А.Н. Куликова, В.В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 608 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
4. Американская академия офтальмологии, группа экспертов по сетчатке и стекловидному телу. Рекомендации по предпочтительной клинической практике. Диабетическая ретинопатия. — Сан-Франциско (Калифорния): Американская академия офтальмологии, 2019.
5. Окклюзии вен сетчатки. Клинические рекомендации. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2021.