Окклюзия центральной вены сетчатки: что это, как проявляется и чем опасно

Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) — это острое состояние, при котором происходит закупорка главной вены, отвечающей за отток крови от сетчатки глаза. Сетчатка — это светочувствительная ткань в задней части глаза, которая преобразует свет в нервные импульсы для мозга. Нарушение кровообращения в ней можно сравнить с «инсультом глаза», и оно требует неотложной медицинской помощи. Внезапное и безболезненное ухудшение зрения на одном глазу — ключевой признак, который нельзя игнорировать. Понимание причин, симптомов и потенциальных опасностей этого заболевания является первым шагом к сохранению зрения.

Что такое окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) и почему она возникает

Окклюзия центральной вены сетчатки — это, по сути, тромбоз. В центральной вене, которая является единственным путем оттока венозной крови от сетчатки, образуется кровяной сгусток (тромб), который блокирует или значительно затрудняет кровоток. Представьте себе раковину, у которой засорился слив: вода (в нашем случае — кровь) не может уйти, накапливается и начинает переливаться через край. То же самое происходит и в глазу: из-за застоя крови повышается давление в мелких сосудах (капиллярах), их стенки растягиваются и становятся проницаемыми. Это приводит к выходу жидкой части крови и форменных элементов в ткани сетчатки, вызывая ее отек и кровоизлияния.

Основная причина ОЦВС — это не проблема самого глаза, а следствие системных заболеваний организма, которые влияют на состояние сосудов и свойства крови. Ключевые факторы риска:

• Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление уплотняет стенки артерий. Центральная артерия и центральная вена сетчатки проходят в тесном «футляре» внутри зрительного нерва. Уплотненная артерия сдавливает более мягкую вену, замедляя в ней кровоток и создавая условия для образования тромба.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов делает их жесткими и сужает просвет, что также способствует сдавлению вены.
• Сахарный диабет. При диабете повреждаются стенки мелких сосудов по всему организму, в том числе и в сетчатке, что повышает риск тромбообразования.
• Заболевания, повышающие свертываемость крови (тромбофилии). Различные гематологические нарушения могут приводить к спонтанному образованию сгустков крови.
• Глаукома. Повышенное внутриглазное давление может механически сдавливать вену в месте ее выхода из глазного яблока.
• Возраст. Риск тромбоза вены сетчатки значительно возрастает после 50–60 лет из-за накопления сосудистых проблем.

Важно понимать, что окклюзия центральной вены сетчатки — это часто первый грозный сигнал о серьезных, но еще не диагностированных проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Основные симптомы и первые признаки тромбоза вены сетчатки

Самый главный и характерный симптом, который должен немедленно насторожить, — это внезапное и, что очень важно, безболезненное снижение зрения на одном глазу. Состояние развивается быстро, часто человек замечает проблему утром после пробуждения. В отличие от многих других глазных заболеваний, при тромбозе вены сетчатки нет боли, покраснения или ощущения инородного тела.

Характер ухудшения зрения может быть разным:

• Появление «тумана» или «пелены» перед глазом.
• Искажение прямых линий (метаморфопсии).
• Появление темных, «слепых» пятен в поле зрения.
• Резкое и значительное падение остроты зрения, вплоть до способности различать только свет и тень.

Тяжесть симптомов напрямую зависит от степени закупорки вены и площади поражения сетчатки. При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно, в тот же день, обратиться к офтальмологу. Время в этой ситуации играет решающую роль: чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить хотя бы часть зрительных функций.

Виды окклюзии центральной вены сетчатки: ишемическая и неишемическая формы

Окклюзию центральной вены сетчатки принято делить на две основные формы, которые кардинально отличаются по тяжести течения, прогнозу и риску осложнений. Определение типа ОЦВС возможно только после тщательного обследования у офтальмолога, включающего осмотр глазного дна и специальные методы диагностики (например, флюоресцентную ангиографию). Разница между формами заключается в степени нарушения кровоснабжения сетчатки.

Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Именно ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки представляет наибольшую угрозу, поскольку выраженное кислородное голодание запускает каскад патологических реакций, ведущих к необратимым последствиям.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Главные опасности и возможные осложнения ОЦВС

Опасность окклюзии центральной вены сетчатки заключается не только в первоначальном снижении зрения, но и в развитии тяжелых вторичных осложнений, которые могут проявиться через несколько недель или месяцев после сосудистого события. Эти осложнения являются прямой реакцией глаза на хроническую нехватку кислорода.

Вот основные из них, которые представляют наибольшую угрозу:

• Макулярный отек. Это самое частое осложнение ОЦВС и основная причина стойкого снижения зрения. Из-за повышенной проницаемости сосудов жидкость просачивается в макулу — центральную, самую важную зону сетчатки, отвечающую за четкое и цветное зрение. Отек макулы приводит к затуманиванию и искажению изображения.
• Неоваскуляризация. В ответ на хроническую гипоксию сетчатка начинает вырабатывать специальные вещества (факторы роста сосудов), которые стимулируют рост новых, аномальных кровеносных сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Проблема в том, что эти новообразованные сосуды неполноценные: у них хрупкие стенки, они легко разрываются и кровоточат, а также могут прорастать в те структуры глаза, где их быть не должно.
• Неоваскулярная глаукома. Это самое грозное и болезненное осложнение, чаще всего развивающееся при ишемической форме ОЦВС. Новообразованные сосуды прорастают в угол передней камеры глаза — дренажную систему, через которую оттекает внутриглазная жидкость. Они блокируют отток, что приводит к резкому и неконтролируемому повышению внутриглазного давления. Это состояние вызывает сильные боли, дальнейшее падение зрения и может привести к полной и необратимой слепоте и даже необходимости удаления глаза.
• Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее полость глаза. Кровь из хрупких новообразованных сосудов попадает в стекловидное тело, делая его непрозрачным и вызывая резкое снижение зрения до уровня светоощущения.

Почему нельзя игнорировать симптомы и откладывать визит к врачу

Окклюзия центральной вены сетчатки относится к категории неотложных состояний в офтальмологии. Игнорирование симптомов или попытки «переждать, пока само пройдет» могут иметь катастрофические последствия. Сетчатка — это нервная ткань, и ее клетки (фоторецепторы) чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода. При длительной гипоксии они начинают необратимо погибать.

Откладывая визит к врачу, вы теряете драгоценное время. Цель лечения при ОЦВС — не столько восстановить уже утраченное зрение (что часто невозможно), сколько спасти то, что осталось, и, что самое главное, предотвратить развитие тяжелых осложнений, в первую очередь неоваскулярной глаукомы. Своевременное обращение к специалисту позволяет вовремя начать терапию, направленную на уменьшение отека сетчатки и подавление роста патологических сосудов. Это дает шанс стабилизировать состояние и сохранить глаз как орган, избежав боли и слепоты.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Vein Occlusions. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
5. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.