Тромбоз ветви вены сетчатки: особенности, диагностика и план лечения

Тромбоз ветви вены сетчатки — это острое нарушение кровообращения в одной из ветвей центральной вены, которая отвечает за отток крови от сетчатки глаза. Сетчатка — это светочувствительная ткань на задней поверхности глаза, подобная фотопленке в фотоаппарате. Когда в вене образуется тромб, кровь не может свободно оттекать, что приводит к повышению давления в сосуде, его разрыву, кровоизлияниям и отеку сетчатки. Это состояние требует немедленного обращения к офтальмологу, так как без своевременного лечения может привести к значительному и необратимому снижению зрения.

Что такое тромбоз ветви вены сетчатки и почему он возникает

Тромбоз ветви центральной вены сетчатки (ТВВС) представляет собой закупорку одной из мелких вен, собирающих кровь с определенного участка сетчатки. В отличие от тромбоза центральной вены, при котором страдает вся сетчатка, при ТВВС поражается только ее сектор. Основная причина — это сдавление вены уплотненной, измененной атеросклерозом артерией в месте их перекреста. Артерии и вены в сетчатке имеют общую оболочку. При повышении артериального давления или уплотнении стенки артерии она сдавливает более мягкую вену, замедляя в ней кровоток и создавая условия для образования тромба.

Это не случайное событие, а скорее осложнение системных заболеваний. Ключевые факторы риска, способствующие развитию тромбоза ветви вены сетчатки, включают:

• Артериальная гипертензия. Это главный фактор риска. Повышенное давление делает стенки артерий более жесткими и утолщенными.
• Атеросклероз. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов и делают их менее эластичными.
• Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови повреждает сосудистые стенки по всему организму, включая сосуды глаз.
• Повышенный уровень холестерина в крови. Способствует развитию атеросклероза.
• Глаукома. Повышенное внутриглазное давление может нарушать кровообращение в сосудах сетчатки.
• Заболевания крови. Состояния, повышающие свертываемость крови (тромбофилии), также увеличивают риск тромбообразования.

Понимание этих причин критически важно, поскольку лечение тромбоза ветви вены сетчатки всегда идет параллельно с коррекцией основного заболевания у профильных специалистов — кардиолога, эндокринолога или терапевта.

Характерные симптомы: как распознать ТВВС

Окклюзия ветви вены сетчатки проявляется внезапно и, что очень важно, безболезненно. Пациенты обычно замечают изменения утром после пробуждения. Симптомы зависят от того, какая именно ветвь вены была заблокирована и затронут ли отек макулу — центральную, самую важную для остроты зрения область сетчатки.

Основные жалобы при тромбозе ветви центральной вены сетчатки:

• Внезапное снижение зрения. Зрение становится нечетким, размытым, как будто через пелену или воду.
• Появление темного пятна (скотомы). В поле зрения появляется неподвижное темное или полупрозрачное пятно, которое не смещается при движении глаза.
• Искажение предметов (метаморфопсии). Прямые линии могут казаться волнистыми или изогнутыми. Это верный признак вовлечения макулярной области.
• Выпадение части поля зрения. Пациент перестает видеть определенный сектор — сверху, снизу или сбоку.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Промедление может стоить драгоценного зрения, так как отек и недостаток кислорода (ишемия) быстро приводят к необратимому повреждению светочувствительных клеток сетчатки.

Комплексная диагностика: как подтверждается диагноз

Для постановки точного диагноза и определения тактики лечения офтальмолог проводит всестороннее обследование глаз. Диагностика ТВВС не вызывает затруднений у специалиста, но важна для оценки степени повреждения сетчатки и выявления осложнений. Стандартный диагностический комплекс включает несколько ключевых процедур.

Чтобы понять, какие исследования необходимы и для чего, ознакомьтесь с таблицей основных диагностических методов.

Дополнительно обязательно измеряется внутриглазное давление для исключения вторичной глаукомы. Также пациенту назначаются консультации терапевта или кардиолога и лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови с липидным профилем) для выявления системных причин заболевания.

Современные подходы к лечению тромбоза ветви вены сетчатки

Основная цель лечения — не «растворить» сам тромб, а бороться с его последствиями, в первую очередь с макулярным отеком и ишемией, которые и приводят к потере зрения. План лечения составляется индивидуально на основе данных диагностики. Современная офтальмология предлагает несколько высокоэффективных методов.

1. Интравитреальные инъекции (уколы в глаз)

Это основной и наиболее эффективный метод лечения макулярного отека, вызванного тромбозом ветви вены сетчатки. В полость глаза (стекловидное тело) вводится специальный препарат. Многих пациентов беспокоит сама мысль об уколе в глаз, однако важно понимать, что процедура проводится под местной капельной анестезией, она быстрая и практически безболезненная. Используются две группы препаратов:

• Анти-VEGF препараты. Блокируют фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — белок, который при ишемии вырабатывается в сетчатке в избытке и вызывает отек и рост новообразованных, неполноценных сосудов. Эти инъекции помогают уменьшить отек и улучшить зрение.
• Кортикостероиды. Обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Вводятся в виде специальных имплантов, которые медленно высвобождают лекарство в течение нескольких месяцев.

2. Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерное лечение применяется не для борьбы с отеком в центре (макуле), а для предотвращения поздних осложнений тромбоза, связанных с ишемией. Если на ФАГ выявляются обширные зоны без кровоснабжения, они могут стать источником роста патологических сосудов, приводящих к кровоизлияниям в стекловидное тело или развитию тяжелой формы глаукомы. Лазер «выключает» эти ишемизированные зоны, снижая потребность сетчатки в кислороде и предотвращая осложнения.

План лечения и прогноз: чего ожидать пациенту

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки — это не разовая процедура, а длительный процесс, требующий терпения и тесного сотрудничества с врачом. Пациенту необходимо быть готовым к регулярным визитам в клинику для осмотров, проведения ОКТ и, при необходимости, повторных инъекций. Стандартный протокол лечения анти-VEGF препаратами обычно начинается с нескольких ежемесячных инъекций, после чего интервалы между ними могут увеличиваться в зависимости от ответа сетчатки на терапию.

Прогноз для зрения при ТВВС во многом зависит от следующих факторов:

• Исходная острота зрения. Чем лучше было зрение в момент начала заболевания, тем выше шансы на его восстановление.
• Степень поражения макулы. Наличие и выраженность отека и ишемии в центральной зоне сетчатки являются ключевыми прогностическими факторами.
• Своевременность начала лечения. Чем раньше начата терапия, тем меньше необратимых изменений успеет произойти в сетчатке.
• Соблюдение рекомендаций врача. Регулярное наблюдение и выполнение всех назначений, включая лечение системных заболеваний, напрямую влияют на результат.

При адекватном и своевременно начатом лечении у многих пациентов удается не только стабилизировать зрение, но и добиться его значительного улучшения. Однако полное восстановление до исходного уровня происходит не всегда. Главная задача — сохранить максимально возможную зрительную функцию и предотвратить слепоту.

Роль контроля системных заболеваний в профилактике осложнений

Тромбоз ветви вены сетчатки — это сигнал тревоги от организма, указывающий на серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Без коррекции первопричины риск повторного тромбоза в том же или, что еще опаснее, в парном глазу, а также риск развития инфаркта или инсульта значительно возрастает. Поэтому неотъемлемой частью плана лечения является работа с врачом-терапевтом, кардиологом или эндокринологом.

Ключевые направления работы:

• Нормализация артериального давления. Регулярный прием гипотензивных препаратов и постоянный контроль давления.
• Контроль уровня сахара в крови. Для пациентов с диабетом — строгое соблюдение диеты и сахароснижающей терапии.
• Снижение уровня холестерина. Прием статинов по назначению врача и соблюдение диеты.
• Изменение образа жизни. Отказ от курения, умеренные физические нагрузки, нормализация веса.

Только комплексный подход, сочетающий офтальмологическое лечение с контролем системных заболеваний, позволяет добиться наилучших результатов и сохранить здоровье не только глаз, но и всего организма.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P288–P320.
5. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.