Помутнение и искажение зрения: ключевые симптомы тромбоза сетчатки

Внезапное, безболезненное помутнение и искажение зрения в одном глазу — это тревожные сигналы, которые могут указывать на тромбоз вен сетчатки (ТВС). Это серьезное сосудистое состояние, требующее немедленного внимания офтальмолога, так как промедление может привести к необратимой потере зрения. Понимание характера этих зрительных нарушений, их причин и отличий от других заболеваний является первым и самым важным шагом на пути к сохранению здоровья глаз. Суть проблемы заключается в закупорке (окклюзии) одной из вен, отводящих кровь от сетчатки, — светочувствительной ткани на задней стенке глаза, которая отвечает за преобразование света в нервные импульсы.

Почему при тромбозе вен сетчатки зрение становится мутным

Основной причиной помутнения зрения при окклюзии вен сетчатки является развитие макулярного отека. Когда тромб блокирует вену, кровь не может свободно оттекать от сетчатки. Это приводит к повышению давления внутри мелких сосудов (капилляров), из-за чего их стенки начинают «протекать». Жидкая часть крови просачивается в слои сетчатки, вызывая ее утолщение и отек. Если этот процесс затрагивает центральную зону сетчатки, называемую макулой, зрение значительно ухудшается.

Макула — это важнейшая часть сетчатки, отвечающая за центральное, наиболее четкое зрение, которое мы используем для чтения, распознавания лиц и различения мелких деталей. Когда макула отекает, работа ее светочувствительных клеток (фоторецепторов) нарушается. Они больше не могут правильно фокусировать свет и передавать ясный сигнал в мозг. В результате человек воспринимает это как туман, пелену перед глазом или общее снижение четкости изображения. Степень помутнения напрямую зависит от выраженности отека и площади поражения сетчатки.

Что такое искажение зрения, или метаморфопсии, при окклюзии вен сетчатки

Искажение зрения, или метаморфопсии, — еще один характерный симптом тромбоза вен сетчатки, также связанный с макулярным отеком. Метаморфопсии проявляются в том, что прямые линии начинают казаться волнистыми, изогнутыми или ломаными. Например, оконная рама, строки текста или кафельная плитка могут выглядеть деформированными. Некоторые предметы могут казаться меньше (микропсия) или больше (макропсия), чем они есть на самом деле.

Причина этого явления кроется в нарушении упорядоченной структуры фоторецепторов в макуле. В здоровом глазу они расположены ровным слоем, как пиксели на экране фотоаппарата, что обеспечивает правильное восприятие формы и размера объектов. При отеке, вызванном тромбозом вен сетчатки, этот слой становится неровным, бугристым из-за скопившейся жидкости. В результате световые лучи попадают на фоторецепторы под неправильным углом, и мозг получает искаженный «рисунок». Именно эта дезорганизация и воспринимается как искривление прямых линий.

Как отличить симптомы ТВС от других заболеваний глаз

Внезапное ухудшение зрения может быть симптомом нескольких заболеваний, поэтому важно понимать ключевые различия. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться, однако она не заменяет консультацию специалиста.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Характер зрительных нарушений в зависимости от локализации тромба

Проявления тромбоза вен сетчатки могут значительно различаться в зависимости от того, какой именно сосуд был закупорен. Существует два основных типа окклюзии, и симптомы при них будут разными.

• Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС). В этом случае блокируется главный венозный ствол, который собирает кровь со всей поверхности сетчатки. Это наиболее тяжелая форма заболевания. Поскольку страдает вся сетчатка, ухудшение зрения носит тотальный характер. Пациент жалуется на резкое и значительное помутнение или «туман» во всем поле зрения пораженного глаза, как будто он смотрит через мутную воду. Острота зрения может упасть до способности различать только свет или движение руки у лица.
• Тромбоз ветви центральной вены сетчатки (ВЦВС). При этой форме закупоривается одна из более мелких ветвей центральной вены. В этом случае страдает не вся сетчатка, а только тот ее сектор, за отток крови из которого отвечала пораженная вена. Симптомы будут локализованными. Пациент может заметить темное пятно (скотома) или размытость только в определенной части поля зрения — например, только в верхней или нижней его половине. Центральное зрение может остаться сохранным, если макулярная область не затронута отеком.

Понимание этой разницы важно, так как помогает врачу уже на этапе сбора жалоб предположить уровень поражения и составить план дальнейшей диагностики.

Что делать при внезапном помутнении или искажении зрения

Если вы заметили у себя внезапное безболезненное помутнение, искажение линий или появление темного пятна в поле зрения одного глаза, необходимо действовать быстро и правильно. Тромбоз вен сетчатки — это неотложное состояние в офтальмологии.

1. Сохраняйте спокойствие. Паника не поможет, но может повысить артериальное давление, что усугубит ситуацию. Постарайтесь дышать ровно и сосредоточьтесь на следующих шагах.
2. Немедленно обратитесь к офтальмологу. Не ждите, что «само пройдет». Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на восстановление или сохранение зрения. В идеале обратиться за помощью нужно в первые часы или дни после появления симптомов. Обращайтесь в ближайшую клинику с офтальмологическим отделением или в кабинет неотложной офтальмологической помощи.
3. Не занимайтесь самолечением. Не закапывайте в глаз никакие капли (сосудосуживающие, увлажняющие, антибактериальные) без назначения врача. Это не только не поможет, но и может смазать клиническую картину и отсрочить постановку правильного диагноза. Также не следует прибегать к народным методам лечения.

Своевременное обращение к специалисту — ключевой фактор, определяющий прогноз при тромбозе вен сетчатки. Только врач может провести необходимую диагностику, определить причину и тип окклюзии и назначить адекватное лечение, направленное на уменьшение отека и предотвращение осложнений.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 48 с.
3. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(2), P. 288–320. American Academy of Ophthalmology.
4. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2021. — 944 с.
5. Нестеров А. П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. — М.: МИА, 2008. — 152 с.