Диагностика тромбоза сетчатки: основные методы исследования и их результаты

Своевременная и точная диагностика тромбоза вен сетчатки — это ключевой этап, от которого напрямую зависит успех последующего лечения и возможность сохранить зрение. Если вы столкнулись с внезапным ухудшением зрения, появлением темного пятна или искажением предметов, важно без промедления обратиться к офтальмологу. Современная офтальмология располагает арсеналом высокоинформативных и безболезненных методов, которые позволяют не только подтвердить диагноз окклюзии вен сетчатки, но и определить ее тип, масштаб поражения и выявить осложнения. Понимание того, какие обследования предстоят и что они показывают, поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее на приеме у врача.

С чего начинается диагностика окклюзии вен сетчатки

Первый шаг к постановке диагноза — это визит к офтальмологу. Диагностический поиск начинается с подробного разговора и базового осмотра. Врач обязательно уточнит, как давно появились симптомы, как быстро они развивались, и есть ли у вас сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет или атеросклероз. Эти состояния являются основными факторами риска развития тромбоза ретинальных вен, и эта информация крайне важна для понимания общей картины.

После сбора анамнеза проводится стандартный офтальмологический осмотр, который включает в себя:

• Визометрия — проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц. Это позволяет объективно оценить, насколько снизились зрительные функции. Результат фиксируется для дальнейшего сравнения и оценки эффективности лечения.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления. При тромбозе вен сетчатки оно может быть в норме, но его повышение в будущем является грозным осложнением (вторичная глаукома), поэтому контроль этого показателя обязателен.
• Периметрия — исследование полей зрения. Этот метод помогает определить, в какой части поля зрения появились «слепые» участки (скотомы), что косвенно указывает на локализацию пораженного сосуда.

Эти первоначальные исследования дают врачу базовую информацию и позволяют заподозрить окклюзию вен сетчатки, после чего назначаются более специализированные методы для подтверждения диагноза.

Офтальмоскопия — золотой стандарт первичной диагностики

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна, является основным методом, позволяющим врачу напрямую увидеть сетчатку и сосуды и поставить диагноз тромбоза. Процедура проводится с помощью специального прибора (офтальмоскопа) или линзы при осмотре на щелевой лампе. Для лучшего обзора и детального осмотра периферических отделов сетчатки врач может предварительно расширить зрачок с помощью глазных капель.

При тромбозе вены сетчатки офтальмолог видит характерную картину, которую сложно спутать с другими заболеваниями. В зависимости от того, какой сосуд закупорен, картина будет отличаться:

• Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС). В этом случае изменения затрагивают всю сетчатку. Врач видит многочисленные кровоизлияния различной формы и размера, которые описываются как «симптом раздавленного помидора». Вены выглядят расширенными и извитыми, наблюдается отек диска зрительного нерва и всей сетчатки.
• Тромбоз ветви центральной вены сетчатки. При этой форме поражается только одна из ветвей, поэтому изменения локализуются в определенном секторе глазного дна — в бассейне пораженного сосуда. Кровоизлияния и отек будут видны только в этой области.

Офтальмоскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести процесса, что является основой для выбора дальнейшей тактики обследования и лечения.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) для оценки макулярного отека

Оптическая когерентная томография — это современный, неинвазивный метод исследования, который позволяет получить послойное изображение сетчатки с высочайшим разрешением. Его можно сравнить с ультразвуковым исследованием, только вместо звуковых волн используется свет. ОКТ является ключевым методом для диагностики и мониторинга главного осложнения тромбоза вен сетчатки — макулярного отека.

Макулярный отек — это скопление жидкости в центральной зоне сетчатки (макуле), которая отвечает за четкое предметное и цветовое зрение. Именно он является основной причиной значительного снижения зрения при окклюзии ретинальных вен. Процедура ОКТ абсолютно безболезненна, не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут.

На снимках ОКТ врач может:

• Подтвердить наличие отека. Специалист видит утолщение сетчатки в центральной зоне и наличие полостей, заполненных жидкостью (кист).
• Оценить высоту и объем отека. Количественные показатели важны для определения тактики лечения и последующей оценки его эффективности.
• Оценить состояние фоторецепторов. ОКТ позволяет увидеть структуру слоев сетчатки и понять, насколько пострадали светочувствительные клетки, что влияет на прогноз восстановления зрения.

Регулярное проведение оптической когерентной томографии необходимо для контроля за состоянием макулы на фоне проводимой терапии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) для оценки кровотока и ишемии

Флуоресцентная ангиография сетчатки — это исследование, которое позволяет детально изучить состояние сосудов глазного дна и характер кровотока в них. Метод заключается во внутривенном введении специального контрастного вещества (флуоресцеина натрия) и последующем фотографировании сетчатки через определенные промежутки времени с использованием синего фильтра. Это исследование помогает получить критически важную информацию, недоступную при обычном осмотре.

ФАГ назначается для уточнения формы тромбоза и выявления осложнений. Основные задачи исследования:

• Определить форму тромбоза. Выделяют ишемическую и неишемическую формы. При ишемической форме на снимках видны обширные зоны, лишенные капиллярного кровотока (зоны неперфузии). Этот тип тромбоза имеет худший прогноз и требует более агрессивного лечения и наблюдения, так как высок риск развития серьезных осложнений.
• Выявить патологические изменения сосудов. Ангиография показывает места «просачивания» красителя из сосудов, что является признаком их повышенной проницаемости и причиной отека.
• Обнаружить неоваскуляризацию. В ответ на кислородное голодание (ишемию) на сетчатке или диске зрительного нерва могут начать расти новообразованные, неполноценные сосуды. Они очень хрупкие, легко разрываются, вызывая кровоизлияния, и могут приводить к развитию вторичной глаукомы. ФАГ позволяет выявить их на самой ранней стадии.

Перед проведением ФАГ важно сообщить врачу о наличии аллергических реакций и хронических заболеваний. Сама процедура безболезненна, хотя введение контраста может вызвать кратковременное чувство тепла, а кожа и моча могут приобрести желтоватый оттенок на 1–2 дня.

Как выглядят результаты обследований: таблица для наглядности

Чтобы систематизировать информацию о ключевых диагностических процедурах, ниже представлена сводная таблица, которая поможет вам лучше понять цели и результаты каждого метода исследования.

Почему важна комплексная диагностика

Тромбоз вен сетчатки редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего он является осложнением общих системных патологий. Поэтому диагностика не ограничивается только обследованием глаз. Офтальмолог обязательно направит вас на консультацию к терапевту или кардиологу для поиска первопричины. Стандартный план обследования включает измерение артериального давления, сдачу общего и биохимического анализов крови, коагулограммы (анализ на свертываемость), определение уровня глюкозы и холестерина. Только комплексный подход, направленный как на лечение самого глаза, так и на коррекцию основного заболевания, позволяет добиться наилучших результатов и предотвратить рецидивы.

Список литературы

1. Окклюзии вен сетчатки (тромбоз). Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 2. — P. 288–320.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical ophthalmology: A systematic approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016.