ОКТ и ангиография: детальное обследование при тромбозе сетчатки

Для точной диагностики и выбора правильной тактики лечения при тромбозе вен сетчатки необходимы современные инструментальные методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и ангиография. Эти исследования позволяют врачу-офтальмологу получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза, характере кровотока и степени повреждения сетчатки. Именно комбинация этих методов дает полную картину заболевания, что является ключом к сохранению зрения пациента.

Что такое оптическая когерентная томография (ОКТ) и зачем она нужна

Оптическая когерентная томография — это неинвазивное, бесконтактное исследование, которое можно сравнить с ультразвуковым сканированием, только вместо звуковых волн используется свет. Метод позволяет получить послойные изображения сетчатки с высочайшим разрешением, сопоставимым с микроскопическим. Это дает возможность детально изучить структуру центральной области сетчатки (макулы), которая отвечает за остроту зрения.

При тромбозе вен сетчатки основная задача ОКТ — выявить и оценить макулярный отек. Это накопление жидкости в слоях макулы, которое является главной причиной снижения зрения при данном заболевании. Оптическая когерентная томография позволяет не только подтвердить наличие отека, но и точно измерить его высоту и объем, определить его локализацию и структуру. Эта информация критически важна для выбора метода лечения (например, инъекций специальных препаратов в полость глаза) и для последующего мониторинга его эффективности. Процедура полностью безболезненна, не требует специальной подготовки (кроме возможного расширения зрачка каплями) и занимает всего несколько минут.

Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ): когда и почему назначают

Флюоресцентная ангиография сетчатки (сокращенно ФАГ) — это диагностический метод, который визуализирует сосуды глазного дна и оценивает характер кровотока в них. В отличие от ОКТ, это инвазивная процедура. Во время исследования пациенту внутривенно вводят специальный краситель (флюоресцеин натрия), который с током крови попадает в сосуды сетчатки. Затем с помощью специальной камеры делаются серийные снимки глазного дна, на которых подсвеченные красителем сосуды становятся хорошо видны.

Флюоресцентную ангиографию назначают для решения нескольких ключевых задач при тромбозе вен сетчатки:

• Оценка степени ишемии. Ишемия — это кислородное голодание тканей сетчатки из-за нарушения кровоснабжения. ФАГ помогает выявить зоны, которые не получают достаточного питания. Обширная ишемия является неблагоприятным прогностическим признаком.
• Выявление новообразованных сосудов (неоваскуляризации). В ответ на ишемию сетчатка может начать вырабатывать факторы, стимулирующие рост новых, но неполноценных и хрупких сосудов. Они могут стать причиной серьезных осложнений, таких как кровоизлияния в стекловидное тело или развитие вторичной глаукомы.
• Обнаружение точек просачивания жидкости. Исследование наглядно показывает, из каких участков сосудов происходит утечка жидкости, которая приводит к формированию макулярного отека.

Информация, полученная с помощью ФАГ, помогает определить необходимость и тактику лазерного лечения (лазеркоагуляции) ишемических зон сетчатки для предотвращения осложнений.

ОКТ-ангиография (ОКТА): современная альтернатива без контраста

ОКТ-ангиография — это относительно новый и передовой метод, который объединяет в себе преимущества оптической когерентной томографии и ангиографии. Главное его достоинство заключается в том, что он позволяет визуализировать кровоток в сосудах сетчатки без внутривенного введения контрастного вещества. Метод основан на анализе движения эритроцитов в сосудах, что позволяет построить трехмерную карту сосудистой сети на разных уровнях сетчатки.

При тромбозе вен сетчатки ОКТА используется для детальной оценки зон ишемии, выявления аномалий капиллярной сети и признаков неоваскуляризации. Это безопасная, быстрая и неинвазивная процедура, которая может служить альтернативой флюоресцентной ангиографии в некоторых клинических ситуациях, особенно у пациентов с аллергией на контрастные вещества или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако ОКТ-ангиография не позволяет оценить просачивание жидкости из сосудов, поэтому в ряде случаев классическая ФАГ остается незаменимой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение методов диагностики: ОКТ, ФАГ и ОКТ-ангиография

Для лучшего понимания роли каждого исследования в диагностике тромбоза вен сетчатки приведем их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Как проходят обследования: подготовка и этапы процедуры

Понимание того, как проводятся эти исследования, помогает снизить тревожность перед визитом к врачу. Процесс обследования хорошо стандартизован и безопасен.

Подготовка. Для всех трех видов исследований чаще всего требуется расширение зрачка с помощью специальных глазных капель. Это необходимо для того, чтобы врач мог получить качественное изображение глазного дна. Расширенный зрачок вызывает временное помутнение зрения и повышенную чувствительность к свету, поэтому в день обследования не рекомендуется садиться за руль. Эффект от капель проходит через несколько часов. Перед проведением флюоресцентной ангиографии обязательно уточняется наличие аллергических реакций на лекарства и йод, а также состояние почек.

Во время процедуры. Пациент садится перед аппаратом и ставит подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к планке. Это нужно для фиксации головы. Во время сканирования ОКТ и ОКТ-ангиографии нужно смотреть на специальную метку и стараться не моргать несколько секунд. При проведении ФАГ медсестра вводит в вену на руке контрастное вещество, после чего начинаются серийные вспышки света от камеры. Важно сохранять неподвижность и следовать инструкциям врача.

После процедуры. После ОКТ и ОКТА никаких ограничений нет, кроме тех, что связаны с расширенным зрачком. После флюоресцентной ангиографии в течение 1–2 дней кожа может иметь слегка желтоватый оттенок, а моча — ярко-желтый или оранжевый цвет. Это нормальное явление, так как краситель выводится из организма почками.

Что результаты обследований значат для пациента и дальнейшего лечения

Результаты ОКТ и ангиографии — это не просто набор снимков, а дорожная карта для лечащего врача. На основании этих данных принимаются ключевые решения, которые напрямую влияют на прогноз сохранения зрения.

Если оптическая когерентная томография показывает значительный макулярный отек, это является прямым показанием к началу лечения с помощью интравитреальных инъекций (уколов в глаз) препаратов, блокирующих рост сосудов и уменьшающих проницаемость их стенок. Повторные ОКТ позволяют объективно оценить, как сетчатка отвечает на терапию, и при необходимости скорректировать схему лечения.

Данные, полученные при флюоресцентной ангиографии, определяют необходимость проведения лазеркоагуляции сетчатки. Если выявлены обширные зоны ишемии или рост новообразованных сосудов, лазерное лечение помогает «выключить» эти участки, снизить выработку вредных факторов роста и предотвратить тяжелые осложнения. Таким образом, ОКТ и ангиография являются взаимодополняющими методами, которые позволяют составить комплексный план ведения пациента с тромбозом вен сетчатки, нацеленный на максимально возможное восстановление и сохранение зрительных функций.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 56 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T. et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 1. — P. 288–320.
5. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease / ed. by C. J. Rapuano. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2017. — 640 p.