Макулярный отек и неоваскуляризация: профилактика осложнений тромбоза сетчатки

Профилактика макулярного отека (МО) и неоваскуляризации является ключевой задачей после перенесенного тромбоза вен сетчатки (ТВС). Хотя само сосудистое событие уже произошло, основная борьба за зрение начинается именно на этапе предотвращения этих грозных последствий. Своевременные и правильные действия под контролем офтальмолога позволяют значительно снизить риск необратимой потери зрения и сохранить высокое качество жизни. Понимание сути этих осложнений и знание плана профилактических мер — ваш главный инструмент в сохранении здоровья глаз.

Почему возникают осложнения после тромбоза вен сетчатки

Чтобы понять, как предотвратить осложнения, важно разобраться в механизме их развития. Тромбоз вен сетчатки нарушает нормальный отток крови из глаза. Это приводит к двум основным патологическим процессам: повышению давления внутри сосудов и кислородному голоданию (ишемии) тканей сетчатки. Именно эти процессы запускают каскад реакций, ведущих к макулярному отеку и неоваскуляризации.

В ответ на ишемию клетки сетчатки начинают активно вырабатывать особое вещество — сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Этот фактор, с одной стороны, пытается помочь, стимулируя рост новых сосудов для компенсации недостатка кислорода. С другой стороны, он резко повышает проницаемость сосудистой стенки. В результате жидкая часть крови начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, накапливаясь в толще сетчатки, что и приводит к отеку. А новообразованные сосуды являются неполноценными, хрупкими и становятся источником кровоизлияний.

Макулярный отек: тихий враг центрального зрения

Макулярный отек — это локальное скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, макуле, которая отвечает за четкое, предметное зрение. Это наиболее частое осложнение тромбоза вен сетчатки, которое напрямую влияет на способность читать, различать лица и выполнять любую тонкую работу. Без своевременного вмешательства отек приводит к повреждению фоторецепторов и стойкому снижению зрения.

Основной метод профилактики и раннего выявления МО — это регулярный мониторинг. Профилактика здесь означает не столько предотвращение самого первого появления отека, сколько недопущение его хронического течения и разрушительного воздействия на сетчатку. Для этого применяются:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это «золотой стандарт» диагностики. Метод позволяет получить послойные снимки сетчатки с микронной точностью, увидеть и измерить малейшие признаки отека задолго до того, как пациент почувствует значительное ухудшение зрения. Регулярное проведение ОКТ по графику, установленному врачом, — основа контроля над ситуацией.
• Самоконтроль с помощью сетки Амслера. Простой тест, который можно проводить дома, помогает заметить ранние признаки искажения прямых линий или появления пятна в центральном поле зрения, что может указывать на развитие макулярного отека.
• Своевременное начало лечения. При выявлении клинически значимого отека назначается лечение, чаще всего в виде интравитреальных инъекций препаратов, блокирующих VEGF. Профилактическая роль пациента здесь — строго соблюдать график инъекций, не пропуская процедуры, так как это может привести к рецидиву отека и прогрессирующей потере зрения.

Неоваскуляризация: коварный рост новых сосудов

Неоваскуляризация — это рост патологических, новообразованных сосудов на поверхности сетчатки или радужной оболочки. Это осложнение развивается как ответ на выраженную ишемию сетчатки после тромбоза. Новые сосуды очень хрупкие, их стенки легко разрываются, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальм) и резкому падению зрения. Если же они прорастают в угол передней камеры глаза, то могут блокировать отток внутриглазной жидкости, вызывая развитие тяжелой вторичной неоваскулярной глаукомы с высоким внутриглазным давлением и интенсивной болью.

Профилактика неоваскуляризации направлена на то, чтобы «выключить» зоны ишемии, которые и служат стимулом для роста этих сосудов. Основным методом является:

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК). С помощью лазера на периферические отделы сетчатки, страдающие от кислородного голодания, наносятся микроскопические коагуляты (ожоги). Это приводит к разрушению ишемизированных участков, которые перестают вырабатывать VEGF. В результате стимул для роста новых сосудов исчезает. ПРЛК не улучшает зрение, но является критически важной процедурой для предотвращения слепоты от кровоизлияний и неоваскулярной глаукомы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые методы профилактики: что нужно знать пациенту

Профилактика осложнений после тромбоза вен сетчатки — это совместная работа врача и пациента. Понимание сути каждого метода помогает осознанно подходить к лечебному процессу. Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные различия между осложнениями и подходами к их профилактике.

Многих пациентов беспокоит сама мысль об уколе в глаз или лазерной процедуре. Важно понимать, что интравитреальные инъекции проводятся под местной анестезией в виде капель, процедура быстрая и практически безболезненная. Лазерная коагуляция также проводится амбулаторно и хорошо переносится. Кратковременный дискомфорт от этих манипуляций несопоставим с риском необратимой потери зрения, который несут в себе нелеченные осложнения тромбоза сетчатки.

Роль пациента в сохранении зрения: план действий

Активная и осознанная позиция пациента играет решающую роль в профилактике осложнений. Ваш вклад в сохранение зрения огромен и заключается в выполнении нескольких ключевых правил.

• Строгое соблюдение графика визитов к офтальмологу. Не пропускайте назначенные осмотры и диагностические процедуры (ОКТ, осмотр глазного дна), даже если вам кажется, что зрение стабильно. Врач может увидеть начальные признаки осложнений задолго до появления симптомов.
• Контроль системных заболеваний. Тромбоз вен сетчатки часто связан с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Тщательный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — это не только профилактика повторного тромбоза, но и важное условие для стабилизации состояния сетчатки.
• Неукоснительное выполнение назначений. Если вам назначены интравитреальные инъекции или лазерная коагуляция, важно пройти полный курс в предписанные сроки. Прерывание лечения может свести на нет все предыдущие усилия.
• Внимательное отношение к симптомам. Немедленно обращайтесь к врачу при появлении любых новых симптомов: усилении тумана перед глазом, появлении искривлений прямых линий, плавающих «мушек» или «паутинок», резком снижении зрения.

Прогноз по зрению после тромбоза вен сетчатки напрямую зависит от того, насколько успешно удастся предотвратить или вовремя купировать развитие макулярного отека и неоваскуляризации. Это долгий путь, требующий терпения и дисциплины, но при современном уровне развития офтальмологии у вас есть все шансы сохранить зрительные функции на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. — Ophthalmology, 2020. — Vol. 127, N 2. — P. 288–320.
5. Schmidt-Erfurth U., Garcia-Arumi J., Bandello F., et al. Guidelines for the Management of Retinal Vein Occlusion by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). — Ophthalmologica, 2019. — Vol. 242, N 3. — P. 124–139.