Глаукома и потеря зрения после тромбоза сетчатки: причины и терапия

Развитие глаукомы после тромбоза вен сетчатки является одним из самых грозных осложнений, способных привести к необратимой потере зрения. Это состояние, известное как вторичная неоваскулярная глаукома, требует немедленного внимания и комплексного подхода к лечению. Понимание механизмов его возникновения и современных методов терапии позволяет не только контролировать внутриглазное давление, но и, в первую очередь, воздействовать на первопричину, сохраняя зрительные функции. Главная задача терапии — остановить патологический процесс и предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва.

Почему после тромбоза вен сетчатки развивается глаукома

Основной причиной развития вторичной глаукомы после тромбоза вен сетчатки (ТВС) является кислородное голодание (ишемия) тканей сетчатки. Закупорка вены нарушает отток крови, что приводит к застою, отеку и, что самое важное, к выраженному дефициту кислорода. В ответ на это сетчатка начинает вырабатывать в избыточном количестве особое вещество — фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот фактор запускает процесс неоваскуляризации — роста новых, патологических и неполноценных кровеносных сосудов. Они появляются не только на сетчатке, но и на радужке и, что критически важно, в углу передней камеры глаза — дренажной системе, через которую оттекает внутриглазная жидкость.

Эти новообразованные сосуды очень хрупкие, они прорастают в дренажную систему и со временем образуют фиброзную пленку, которая механически блокирует пути оттока жидкости. В результате внутриглазная жидкость накапливается, что приводит к резкому и стойкому повышению внутриглазного давления (ВГД). Высокое ВГД сдавливает и повреждает волокна зрительного нерва, вызывая их атрофию. Этот процесс и называется вторичной неоваскулярной глаукомой. Чаще всего это осложнение развивается в течение 3–4 месяцев после перенесенного тромбоза, из-за чего его иногда называют «стодневной глаукомой».

Основные причины потери зрения после тромбоза сетчатки

Потеря зрения при тромбозе вен сетчатки — это многофакторный процесс. Глаукома является важной, но не единственной причиной. Снижение зрительных функций может быть вызвано несколькими патологическими состояниями, которые могут развиваться как по отдельности, так и в комбинации. Важно понимать, на какое звено направлено лечение в каждом конкретном случае.

Для лучшего понимания, вот основные механизмы, приводящие к ухудшению зрения:

• Макулярный отек. Это наиболее частая причина снижения центрального зрения после ТВС. Из-за нарушения кровообращения в центральной зоне сетчатки (макуле) накапливается жидкость. Макула отвечает за четкое, детальное зрение, необходимое для чтения и распознавания лиц. Ее отек приводит к затуманиванию, искажению предметов и значительному падению остроты зрения.
• Неоваскулярная глаукома. Как описано выше, это осложнение ведет к гибели волокон зрительного нерва из-за высокого ВГД. В отличие от макулярного отека, который влияет преимущественно на центральное зрение, глаукома сначала поражает периферическое зрение, сужая его поле. Без лечения этот процесс приводит к полной и необратимой слепоте.
• Гемофтальм. Новообразованные сосуды очень ломкие и могут легко разрываться, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее полость глаза. Кровь блокирует прохождение света к сетчатке, что пациент воспринимает как внезапное помутнение, «паутину» или резкое снижение зрения.
• Тракционная отслойка сетчатки. В редких и запущенных случаях фиброзная ткань, которая образуется вместе с новообразованными сосудами, может сокращаться и тянуть за собой сетчатку, вызывая ее отслойку от подлежащих тканей. Это тяжелейшее осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к терапии неоваскулярной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы после тромбоза вен сетчатки всегда является комплексным и направлено на две основные цели: устранение причины (ишемии и неоваскуляризации) и снижение внутриглазного давления. Только такой подход позволяет стабилизировать состояние и сохранить зрение. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса и уровня ВГД.

Ключевые направления лечения включают:

1. Воздействие на первопричину — ишемию. Это главный этап, без которого борьба с давлением будет неэффективной.
   • Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов. Введение в полость глаза специальных лекарств, которые блокируют фактор роста эндотелия сосудов. Это приводит к регрессу (обратному развитию) новообразованных сосудов и снижению отека. Часто это первый и самый важный шаг в лечении.
   • Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК). С помощью лазера на периферии сетчатки наносятся коагуляты («прижигания»). Это разрушает зоны ишемии, которые производят VEGF, и снижает общую потребность сетчатки в кислороде. ПРЛК является «золотым стандартом» в борьбе с неоваскуляризацией.
2. Снижение внутриглазного давления. Эта задача решается параллельно с лечением ишемии.
   • Медикаментозная терапия. Назначаются глазные капли из нескольких групп препаратов для уменьшения выработки внутриглазной жидкости и улучшения ее оттока. Однако при неоваскулярной глаукоме капли часто оказываются недостаточно эффективными.
   • Хирургическое лечение. Когда давление не удается контролировать медикаментозно, прибегают к операциям. Это могут быть антиглаукомные операции (создание новых путей оттока жидкости) или имплантация специальных дренажных устройств (клапанов), которые помогают эффективно отводить избыток жидкости из глаза.

Прогноз и что важно знать пациенту

Прогноз при развитии глаукомы после тромбоза сетчатки напрямую зависит от своевременности начала лечения и степени ишемии сетчатки. Если терапия начата на ранних стадиях, когда зрительный нерв еще не успел значительно пострадать, шансы на сохранение полезного зрения высоки. Однако важно понимать, что поврежденные глаукомой нервные волокна не восстанавливаются. Цель лечения — остановить прогрессирование болезни и сохранить то зрение, которое есть на момент начала терапии.

Для пациента ключевую роль играют дисциплина и четкое следование рекомендациям врача. Ответственное отношение к своему здоровью может кардинально повлиять на исход заболевания. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями для пациентов.

Помните, что вторичная неоваскулярная глаукома — это серьезное состояние, но не приговор. Современная офтальмология располагает мощным арсеналом средств для борьбы с этим заболеванием. Успех лечения во многом зависит от тесного сотрудничества пациента и врача, а также от своевременного обращения за помощью.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Scott IU, Campochiaro PA, Newman NJ, Biousse V. Retinal vascular occlusion. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019:chap 6.13.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Vein Occlusions. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.