Что такое окклюзия артерий сетчатки: механизмы развития и основные виды

Окклюзия артерий сетчатки (ОАС) — это неотложное состояние, которое возникает из-за внезапного прекращения кровотока в центральной артерии сетчатки или ее ветвях. Говоря простым языком, это аналог инсульта, но произошедший в глазу. Сетчатка, светочувствительная ткань на задней стенке глаза, чрезвычайно зависима от постоянного притока кислорода и питательных веществ, которые доставляет кровь. При закупорке артерии это снабжение прекращается, что приводит к ишемии (кислородному голоданию) и быстрому повреждению нервных клеток. Без экстренной медицинской помощи это может привести к необратимой и серьезной потере зрения.

Механизм развития: как и почему возникает «инсульт глаза»

В основе окклюзии артерий сетчатки лежит блокировка сосуда, которая прерывает кровоснабжение. Представьте себе реку, питающую плодородную долину. Если на реке внезапно возвести плотину, долина начнет быстро высыхать и погибать. То же самое происходит с сетчаткой при ОАС. Ключевой процесс — это ишемия. Нервные клетки сетчатки, особенно фоторецепторы (палочки и колбочки), очень чувствительны к недостатку кислорода. Необратимые изменения в них начинают происходить уже через несколько часов после прекращения кровотока. Именно поэтому окклюзия артерий сетчатки считается одной из самых экстренных ситуаций в офтальмологии.

Причины, которые приводят к этой «плотине» в сосуде, могут быть разными. Давайте разберем основные из них.

• Эмболия. Это самая частая причина ОАС. Эмбол — это любой посторонний объект (чаще всего сгусток крови, фрагмент атеросклеротической бляшки или капля жира), который путешествует по кровотоку и застревает в узком сосуде. Артерии сетчатки очень тонкие, поэтому даже небольшой эмбол может их полностью перекрыть. Чаще всего эмболы прилетают из сонных артерий на шее, где есть атеросклеротические бляшки, или из сердца, особенно при таких состояниях, как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
• Тромбоз. В отличие от эмболии, при тромбозе сгусток крови (тромб) образуется непосредственно в артерии сетчатки. Обычно это происходит в месте, где сосудистая стенка уже повреждена, например атеросклерозом. Бляшка сужает просвет сосуда, замедляет кровоток и создает условия для формирования тромба.
• Спазм артерии. Иногда артерия может резко сузиться (спазмироваться) настолько сильно, что кровоток по ней прекращается. Это может быть реакцией на стресс, высокое артериальное давление или другие факторы, но это более редкая причина.
• Воспалительные заболевания сосудов (васкулиты). При некоторых системных заболеваниях, например при гигантоклеточном артериите, стенки артерий воспаляются, утолщаются, что может привести к их закупорке. Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Основные виды окклюзии артерий сетчатки

Тяжесть последствий и характер потери зрения напрямую зависят от того, какая именно артерия была заблокирована — главный «ствол» или одна из его «ветвей». В зависимости от уровня поражения специалисты выделяют несколько форм заболевания.

Для лучшего понимания различий между видами ОАС можно обратиться к следующей таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему важно понимать разницу между окклюзией артерии и вены сетчатки

Пациенты часто путают два состояния: окклюзию артерий и окклюзию вен сетчатки. Хотя оба заболевания поражают сосуды глаза и могут приводить к потере зрения, их механизмы, симптомы и прогнозы кардинально различаются. Понимание этих различий помогает осознать степень неотложности ситуации. Артерии приносят кровь к сетчатке, а вены уносят ее. Соответственно, блокировка артерии — это прекращение питания, а блокировка вены — это нарушение оттока, «застой».

Вот ключевые различия, представленные в виде сравнительной таблицы:

Окклюзия артерий сетчатки как сигнал о системной проблеме в организме

Крайне важно понимать, что окклюзия артерий сетчатки — это не просто изолированная болезнь глаза. В подавляющем большинстве случаев это грозный симптом, указывающий на серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой в целом. «Инсульт глаза» часто является первым проявлением заболевания, которое может привести к инсульту головного мозга или инфаркту миокарда. Эмбол, который закупорил артерию в глазу, с таким же успехом мог попасть и в сосуды мозга.

Поэтому выявление ОАС — это всегда повод для немедленного и тщательного обследования всего организма. Основное внимание уделяется поиску источника эмболов и факторов риска, таких как:

• атеросклероз сонных артерий;
• заболевания сердца, особенно фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• системные васкулиты.

Таким образом, окклюзия артерий сетчатки — это мощный сигнал тревоги от вашего организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к врачу не только дает шанс спасти зрение, но и позволяет вовремя выявить и начать лечение основного заболевания, чтобы предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации. Окклюзия ретинальных вен и артерий / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Клиническая офтальмология: системный подход. 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 960 с.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. Окклюзия артерий сетчатки: предпочтительная модель клинической практики®. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
5. Yanoff, M., & Duker, J. S. Офтальмология. 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 1360 с.