Анатомия глаза и кровоснабжение сетчатки: ключевые знания для понимания окклюзии

Понимание анатомии глаза и особенностей кровоснабжения сетчатки имеет решающее значение для осознания причин и последствий окклюзии артерий сетчатки. Это состояние, которое часто называют «инсультом глаза», возникает внезапно и может привести к необратимой потере зрения. Причина такой уязвимости кроется в уникальном устройстве сосудистой системы, питающей светочувствительную ткань глаза. Чтобы понять, почему закупорка даже небольшой артерии может иметь катастрофические последствия, необходимо разобраться, как устроен наш глаз и как кровь поступает к его самым важным структурам.

Строение сетчатки: светочувствительный экран нашего глаза

Сетчатка — это тончайший слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю поверхность задней части глазного яблока. Её можно сравнить с матрицей в цифровой камере или плёнкой в фотоаппарате. Именно сетчатка отвечает за восприятие света и преобразование его в нервные импульсы, которые затем отправляются в мозг для формирования изображения. Эта ткань состоит из нескольких слоев клеток, включая фоторецепторы (палочки и колбочки), которые непосредственно реагируют на свет.

Для выполнения своей сложной работы сетчатка требует огромного количества энергии и кислорода. Её метаболическая активность — одна из самых высоких в организме человека. Любое, даже кратковременное, прекращение кровотока приводит к быстрому повреждению и гибели нервных клеток. Именно поэтому бесперебойное и адекватное кровоснабжение является жизненно важным условием для сохранения зрения.

Главный источник питания: центральная артерия сетчатки (ЦАС)

Основной поток артериальной крови к внутренним слоям сетчатки доставляет центральная артерия сетчатки, или ЦАС. Это небольшая, но чрезвычайно важная артерия, которая является ветвью глазной артерии. Она входит в глазное яблоко в составе зрительного нерва, проходя через его центр. Уже внутри глаза, в области диска зрительного нерва, центральная артерия сетчатки начинает делиться на более мелкие ветви, которые расходятся по всей поверхности сетчатки, обеспечивая питанием её внутренние слои.

Именно закупорка (окклюзия) ствола ЦАС или одной из её ветвей и приводит к «инсульту глаза». Когда тромб или эмбол блокирует просвет сосуда, приток обогащённой кислородом крови к соответствующему участку сетчатки прекращается. Нервные клетки, лишённые питания, начинают гибнуть в течение нескольких часов, что и проявляется в виде внезапной и безболезненной потери зрения.

Почему «конечная артерия» — это критически важно

Ключевая анатомическая особенность центральной артерии сетчатки заключается в том, что она является «конечной» или «терминальной» артерией. Это означает, что её ветви практически не имеют анастомозов — соединений или обходных путей с другими артериями. В большинстве других органов и тканей нашего тела существует развитая сеть коллатерального кровообращения. Если один сосуд блокируется, кровь может найти обходной путь через другие, и ткань не погибнет.

В сетчатке такой резервной системы нет. Каждая ветвь ЦАС отвечает за кровоснабжение своего, строго определённого участка. Если эта ветвь перекрывается, альтернативных источников питания для этой зоны просто не существует. Это объясняет, почему окклюзия артерий сетчатки имеет такие серьёзные и быстрые последствия. У организма нет возможности компенсировать прекращение кровотока, и ишемия (кислородное голодание) неминуемо ведёт к инфаркту — гибели участка сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Двойная система кровоснабжения: уникальная особенность сетчатки

Несмотря на критическую роль центральной артерии сетчатки, она питает не всю толщу этой ткани. Природа создала уникальную двойную систему кровоснабжения, чтобы удовлетворить высокие метаболические потребности разных слоёв сетчатки. Для лучшего понимания этой системы, рассмотрим её компоненты в таблице.

Кровь в хориоидею (сосудистую оболочку глаза), которая находится под сетчаткой, поступает из другой системы — задних коротких цилиарных артерий. Этот мощный кровоток питает наружные слои сетчатки, в том числе самые важные клетки — фоторецепторы. Именно благодаря наличию этой второй, независимой системы, при окклюзии ЦАС наружные слои сетчатки могут выжить. Однако внутренние слои, отвечающие за первичную обработку и передачу сигнала, погибают, что всё равно приводит к тяжёлой потере зрения.

Карта сосудов: как ветвится центральная артерия сетчатки

Войдя в глаз, центральная артерия сетчатки делится на две основные ветви: верхнюю и нижнюю. Каждая из них, в свою очередь, делится ещё на две — носовую (медиальную) и височную (латеральную). Таким образом, формируются четыре главных артериальных сосуда, которые снабжают кровью четыре соответствующих квадранта сетчатки: верхне-височный, нижне-височный, верхне-носовой и нижне-носовой.

Эта чёткая сегментация имеет большое клиническое значение. Если окклюзия происходит в основном стволе ЦАС до её деления, страдает вся сетчатка и зрение пропадает полностью. Если же закупоривается одна из ветвей, то выпадает только соответствующий сектор поля зрения. Например, при окклюзии верхне-височной ветви артерии пациент перестанет видеть в нижнем носовом квадранте поля зрения (изображение проецируется на сетчатку перекрёстно).

Зрительный нерв: «кабель», соединяющий глаз с мозгом

Зрительный нерв — это пучок из более чем миллиона нервных волокон, которые являются аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Он передаёт обработанную визуальную информацию от глаза к мозгу. Как уже упоминалось, центральная артерия сетчатки и центральная вена проходят внутри зрительного нерва, что делает их тесно связанными структурами.

Кровоснабжение самого зрительного нерва также осуществляется из ветвей глазной артерии. Нарушения кровотока в этих сосудах могут привести к другому серьёзному состоянию — ишемической оптической нейропатии, которая также вызывает потерю зрения. Понимание этой тесной анатомической связи помогает специалистам проводить дифференциальную диагностику между различными сосудистыми катастрофами глаза.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: Учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Анатомия человека: Учебник в 2-х томах / под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2. — 640 с.
4. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки и артерий сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
5. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / John F. Salmon. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.