Роль атеросклероза в развитии окклюзии артерий сетчатки: как защитить глаза

Внезапная и безболезненная потеря зрения — один из самых тревожных симптомов, с которым может столкнуться человек. Часто причиной такого состояния становится окклюзия артерий сетчатки (ОАС), которую нередко называют «инсультом глаза». Ключевую роль в развитии окклюзии артерий сетчатки играет атеросклероз — системное заболевание, поражающее сосуды всего организма, включая те, что питают наши глаза. Понимание этой связи — первый и самый важный шаг к сохранению зрения. Атеросклероз не является приговором, и управление его факторами риска позволяет значительно снизить вероятность сосудистой катастрофы в сетчатке.

Что такое атеросклероз и как он связан с закупоркой артерий сетчатки

Атеросклероз — это хронический процесс, при котором на внутренних стенках артерий формируются отложения, состоящие из холестерина, жиров и клеточных элементов. Эти отложения называют атеросклеротическими бляшками или атеромами. Со временем бляшки увеличиваются, делая стенки сосудов более жесткими и сужая их просвет. Этот процесс может происходить в любых артериях, но особенно опасен он в тех, что питают жизненно важные органы: сердце, мозг и, конечно, глаза.

Связь между атеросклерозом и окклюзией артерий сетчатки прямая и очень коварная. Сетчатка глаза — это тончайшая нервная ткань, которая требует постоянного и обильного кровоснабжения для своей работы. Центральная артерия сетчатки и ее ветви имеют очень маленький диаметр. Когда атеросклеротический процесс затрагивает более крупные сосуды, например, сонные артерии в области шеи, кусочек бляшки или сформировавшийся на ее поверхности тромб (сгусток крови) может оторваться. Этот фрагмент, называемый эмболом, с током крови устремляется в более мелкие сосуды и, достигая артерий сетчатки, застревает в них, как пробка. Кровоток прекращается, и сетчатка лишается кислорода и питательных веществ. Это состояние называется ишемией и приводит к быстрой гибели нервных клеток, что и проявляется как внезапная потеря зрения.

Механизм развития окклюзии: от атеросклеротической бляшки до потери зрения

Чтобы понять, как защитить зрение, важно в деталях представлять себе цепочку событий, которая приводит к ОАС на фоне атеросклероза. Этот процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых является следствием предыдущего.

• Формирование бляшки. Все начинается с повреждения внутренней выстилки артерии (эндотелия). Причинами повреждения могут быть высокое артериальное давление, курение, высокий уровень сахара в крови. В ответ на повреждение организм направляет в это место «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности), который проникает в стенку сосуда и запускает воспалительную реакцию. Так постепенно формируется атеросклеротическая бляшка.
• Рост и нестабильность бляшки. Бляшка растет, сужая просвет артерии. Некоторые бляшки остаются стабильными, но многие становятся нестабильными — их покрышка истончается и может в любой момент разорваться. Именно нестабильные бляшки в сонных или других крупных артериях представляют наибольшую угрозу для глаз.
• Образование эмбола. При разрыве покрышки бляшки организм воспринимает это как травму и запускает процесс тромбообразования, чтобы «залатать» повреждение. Образуется тромб. Часть этого тромба или фрагмент самой атеромы может оторваться и превратиться в эмбол, который начинает свое путешествие по кровотоку.
• Блокировка артерии сетчатки. Центральная артерия сетчатки — одна из конечных и самых тонких ветвей артериальной системы, идущей от сердца к голове. Эмбол, который свободно проходил по крупным сонным артериям, неизбежно застревает в ней или в одной из ее ветвей. Кровоснабжение на участке сетчатки, который питала эта артерия, полностью прекращается. Это и есть окклюзия артерий сетчатки, приводящая к инфаркту (гибели) нервной ткани.

Факторы риска, усугубляющие атеросклероз и угрожающие зрению

Развитие атеросклероза — это многофакторный процесс. Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем выше вероятность не только самого заболевания, но и его грозных осложнений, включая ОАС. Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их влияния на сосуды глаз.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как защитить зрение: ключевые стратегии профилактики

Защита глаз от последствий атеросклероза — это не локальная задача, а часть общей стратегии по поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы. Профилактика окклюзии артерий сетчатки полностью совпадает с профилактикой инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Главная цель — замедлить или остановить рост атеросклеротических бляшек и предотвратить их разрыв.

• Контроль артериального давления. Регулярно измеряйте давление. Если оно повышено, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для подбора терапии. Целевые значения давления определяются индивидуально, но чаще всего они не должны превышать 130/80 мм рт. ст.
• Управление уровнем холестерина. Основа основ — это диета с ограничением животных жиров и трансжиров, богатая клетчаткой, овощами и рыбой. Если диета не помогает достичь целевых показателей «плохого» холестерина, врач может назначить специальные препараты (чаще всего статины). Не стоит бояться этих лекарств — при правильном назначении их польза в предотвращении сосудистых катастроф многократно превышает потенциальные риски.
• Отказ от курения. Это один из самых мощных шагов, которые можно предпринять для здоровья сосудов. Прекращение курения практически сразу начинает оказывать положительный эффект на состояние эндотелия и снижает риск тромбообразования.
• Регулярная физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, бег трусцой) по 30-40 минут 3-5 раз в неделю помогают контролировать вес, нормализовать давление и уровень холестерина, а также улучшают кровообращение.
• Контроль уровня сахара в крови. Если у вас диагностирован сахарный диабет или преддиабет, строгий контроль гликемии является обязательным условием для сохранения здоровья сосудов, в том числе и сосудов сетчатки.

Диагностика атеросклероза как метод предотвращения окклюзии артерий сетчатки

Чтобы эффективно управлять рисками, нужно знать своего «врага в лицо». Современная медицина позволяет оценить степень развития атеросклероза и выявить опасные бляшки задолго до того, как они вызовут катастрофу. Своевременная диагностика — это возможность действовать на опережение.

Основными методами диагностики, важными для профилактики ОАС, являются:

• Липидограмма. Это биохимический анализ крови, который показывает уровень общего холестерина, «плохого» холестерина (ЛПНП), «хорошего» холестерина (ЛПВП) и триглицеридов. Этот анализ является отправной точкой для оценки риска и выбора тактики лечения.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий. Это безопасное и безболезненное исследование позволяет врачу увидеть сосуды шеи, оценить толщину их стенок, обнаружить атеросклеротические бляшки, определить их размер, структуру и степень сужения (стеноза) артерии. Выявление крупной, нестабильной бляшки — прямое показание к активным профилактическим мерам.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Во время этого стандартного обследования офтальмолог может напрямую увидеть артерии и вены сетчатки. Изменения их калибра, появление атеросклеротических изменений (например, симптом «медной» или «серебряной» проволоки) могут косвенно указывать на системный атеросклеротический процесс в организме. Иногда врач может даже увидеть сам эмбол, застрявший в артерии.

Помните, что здоровье ваших глаз напрямую зависит от здоровья ваших сосудов. Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и офтальмолога, а также ответственное отношение к своему образу жизни и назначенному лечению — это самая надежная защита от такого грозного состояния, как окклюзия артерий сетчатки.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020. (Примечание: Несмотря на название, в документе часто рассматриваются общие принципы сосудистой патологии сетчатки, применимые и к артериальным окклюзиям).
3. Кардиология: Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Hayreh S.S. Ocular vascular occlusive disorders. — Springer, 2014. — 978 p.
5. European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(1). — P. 111-188.