Факторы риска окклюзии артерий сетчатки: кто находится под угрозой потери зрения

Понимание факторов риска окклюзии артерий сетчатки (ОАС) — это ключевой шаг к предотвращению внезапной и часто необратимой потери зрения. Окклюзия, или закупорка, артерии, питающей сетчатку, является неотложным состоянием в офтальмологии, сродни инсульту головного мозга. Причина кроется в прекращении кровоснабжения светочувствительных клеток, что приводит к их быстрой гибели. Знание того, какие состояния и привычки увеличивают вероятность этого события, позволяет вовремя принять меры и защитить свое зрение. Основная угроза исходит от системных заболеваний, которые поражают сосуды во всем организме, включая тончайшие артерии глаза.

Основные системные заболевания как главная причина окклюзии центральной артерии сетчатки

Подавляющее большинство случаев закупорки артерий сетчатки не являются изолированной проблемой глаза. Это, как правило, проявление общего неблагополучия в сердечно-сосудистой системе. Когда врач-офтальмолог ставит такой диагноз, он понимает, что глаз стал «окном», через которое видны серьезные риски для всего организма, включая инфаркт и инсульт. Ниже перечислены ключевые заболевания, которые создают наибольшую угрозу.

• Атеросклероз. Это основной виновник. Атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина и других жиров, формируются на стенках крупных артерий, чаще всего сонных. Фрагмент такой бляшки (эмбол) может оторваться, с током крови попасть в артерии сетчатки и закупорить их. Именно поэтому состояние сонных артерий имеет прямое отношение к здоровью глаз.
• Артериальная гипертензия. Высокое кровяное давление со временем повреждает внутреннюю выстилку сосудов, делая их более жесткими и уязвимыми. Это способствует как формированию атеросклеротических бляшек, так и образованию тромбов непосредственно в сосудах глаза (тромбоз). Неконтролируемая гипертония — один из самых значимых факторов риска окклюзии центральной артерии сетчатки.
• Сахарный диабет. При диабете высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды по всему телу, включая сосуды сетчатки. Этот процесс, называемый микроангиопатией, делает сосудистую стенку хрупкой и способствует развитию атеросклероза, что значительно повышает вероятность ОАС.
• Заболевания сердца. Нарушения сердечного ритма, особенно мерцательная аритмия, создают условия для формирования кровяных сгустков (тромбов) в полостях сердца. Эти тромбы могут с током крови отправляться в путешествие по организму и становиться причиной эмболии, в том числе в артериях сетчатки. Искусственные клапаны сердца или перенесенный инфаркт миокарда также увеличивают этот риск.

Воспалительные и гематологические факторы риска ОАС

Хотя сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной, существуют и другие, менее очевидные, но не менее опасные факторы. Они особенно актуальны для людей молодого возраста, у которых окклюзия артерий сетчатки случается реже, но требует особого диагностического подхода.

К таким факторам относятся системные васкулиты — заболевания, при которых иммунная система атакует собственные сосуды, вызывая их воспаление. Самый известный из них в контексте ОАС — гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Это состояние обычно поражает людей старше 50 лет и, помимо риска потери зрения, может проявляться сильными головными болями, болью при жевании и болезненностью кожи головы. Своевременная диагностика и лечение гигантоклеточного артериита критически важны для спасения зрения.

Другая группа рисков связана с заболеваниями крови, которые повышают ее свертываемость (гиперкоагуляционные состояния). Это могут быть как наследственные тромбофилии, так и приобретенные состояния. Когда кровь становится слишком «густой», склонность к образованию тромбов резко возрастает, что может привести к закупорке артерий сетчатки.

Образ жизни и его влияние на риск закупорки артерий сетчатки

Образ жизни напрямую влияет на здоровье сосудов и, следовательно, на риск развития окклюзии артерий сетчатки. Эти факторы поддаются коррекции, и изменение привычек может стать лучшей профилактикой сосудистых катастроф.

• Курение. Никотин и другие вещества в табачном дыме напрямую повреждают внутреннюю стенку сосудов (эндотелий), ускоряют развитие атеросклероза и повышают свертываемость крови. Курение является одним из самых мощных модифицируемых факторов риска.
• Повышенный уровень холестерина. Избыток «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) — строительный материал для атеросклеротических бляшек. Контроль уровня липидов в крови с помощью диеты и, при необходимости, медикаментов — основа профилактики.
• Избыточный вес и низкая физическая активность. Эти факторы тесно связаны с развитием гипертонии, сахарного диабета 2-го типа и повышенного уровня холестерина, замыкая порочный круг рисков для сосудистой системы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Таблица факторов риска: от наиболее к наименее распространенных

Для наглядности и лучшего понимания все ключевые факторы риска окклюзии артерий сетчатки можно систематизировать. В таблице ниже они расположены в порядке убывания частоты встречаемости.

Что можно сделать для снижения риска окклюзии артерий сетчатки

Профилактика окклюзии артерий сетчатки — это прежде всего активное управление существующими заболеваниями и коррекция образа жизни. Это задача, которая решается совместно с терапевтом, кардиологом, эндокринологом и, конечно, офтальмологом. Главная цель — не допустить сосудистой катастрофы, которая может произойти не только в глазу, но и в сердце или мозге.

Ключевые шаги по снижению риска включают:

• Регулярный контроль артериального давления. Достижение и поддержание целевых значений АД (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.) является первостепенной задачей.
• Управление уровнем сахара в крови. Для пациентов с диабетом строгий контроль гликемии и регулярное наблюдение у эндокринолога обязательны.
• Нормализация уровня холестерина. Соблюдение диеты, а при необходимости — прием статинов, помогает стабилизировать атеросклеротические бляшки и предотвратить их рост.
• Отказ от курения. Это одно из самых эффективных действий для защиты сосудов.
• Регулярные обследования. Профилактические осмотры у кардиолога (включая ЭКГ, УЗИ сердца) и дуплексное сканирование сонных артерий позволяют вовремя выявить источники потенциальных эмболов.
• Внимательное отношение к симптомам. Эпизоды кратковременного, безболезненного затуманивания или потери зрения на один глаз (преходящая слепота) могут быть предвестниками полной окклюзии и требуют немедленного обращения к врачу.

Помните, что здоровье ваших глаз напрямую зависит от общего состояния вашего организма. Забота о сердце и сосудах — это лучшая инвестиция в сохранение хорошего зрения на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020. (Примечание: хотя это рекомендации по венам, многие аспекты системных факторов риска пересекаются, и это один из ключевых российских документов по сосудистой патологии сетчатки).
3. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T. et al. Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 2. — P. 288–305.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019.
5. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.