Диабет и окклюзия артерий сетчатки: что важно знать каждому пациенту

Связь между сахарным диабетом и окклюзией артерий сетчатки (ОАС) является прямой и крайне опасной. Пациенты с диабетом входят в группу высокого риска по развитию этого неотложного состояния, которое часто называют «инсультом глаза». Сахарный диабет (СД) системно поражает кровеносные сосуды во всем организме, и тонкие артерии сетчатки, питающие светочувствительные клетки, не являются исключением. Понимание механизмов этой связи, знание факторов риска и четкий план профилактических действий — ключевые элементы для сохранения зрения и предотвращения катастрофических последствий.

Почему сахарный диабет повышает риск окклюзии артерий сетчатки

Сахарный диабет значительно увеличивает вероятность развития окклюзии артерий сетчатки из-за своего комплексного негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. Повышенный уровень глюкозы в крови запускает целый каскад патологических процессов, которые делают сосуды уязвимыми и способствуют их закупорке.

Основная причина кроется в повреждении внутренней выстилки сосудов — эндотелия. Хроническая гипергликемия (стабильно высокий уровень сахара) делает эндотелий «шершавым» и воспаленным. Это способствует ускоренному развитию атеросклероза — процесса, при котором на стенках артерий формируются холестериновые бляшки. Такая бляшка может образоваться как в сонной артерии, так и в более мелких сосудах. Фрагмент этой бляшки (эмбол) или сформировавшийся на ее поверхности кровяной сгусток (тромб) может оторваться, с током крови попасть в центральную артерию сетчатки или ее ветви и закупорить их просвет. В результате кровоснабжение участка сетчатки прекращается, что приводит к быстрой и часто необратимой гибели нервных клеток и потере зрения.

Кроме того, сахарный диабет часто сопровождается другими состояниями, которые сами по себе являются факторами риска ОАС: артериальной гипертензией (повышенным давлением) и дислипидемией (нарушением жирового обмена). Сочетание этих факторов создает идеальные условия для сосудистой катастрофы в глазу.

Механизмы развития ОАС на фоне диабета: от гипергликемии до закупорки сосуда

Чтобы понять, как именно сахарный диабет приводит к окклюзии артерий сетчатки, важно рассмотреть этот процесс пошагово. Это не одномоментное событие, а результат длительного негативного воздействия болезни на организм.

• Хроническая гипергликемия. Постоянно высокий уровень сахара в крови является отправной точкой. Глюкоза в избыточных количествах вступает в реакцию с белками и жирами, образуя так называемые конечные продукты гликирования. Эти вещества токсичны для клеток, особенно для эндотелия сосудов.
• Эндотелиальная дисфункция. Поврежденный эндотелий теряет свои защитные свойства. Он перестает вырабатывать вещества, расширяющие сосуды и препятствующие образованию тромбов. Стенка сосуда становится проницаемой, воспаленной и склонной к спазмам.
• Ускоренный атеросклероз. На поврежденную стенку артерии легче «налипает» холестерин, формируя атеросклеротическую бляшку. При диабете этот процесс идет значительно быстрее и агрессивнее, чем у людей без этого заболевания. Бляшки могут появляться не только в крупных, но и в мелких артериях.
• Нарушение свертываемости крови. Сахарный диабет изменяет свойства крови, делая ее более «густой» и склонной к тромбообразованию. Повышается активность тромбоцитов — клеток, отвечающих за свертывание. В результате даже небольшое повреждение бляшки может привести к формированию крупного тромба, способного полностью перекрыть сосуд.

Итогом этой цепочки событий становится эмболия или тромбоз артерии сетчатки. Кровоток в ней прекращается, и та часть сетчатки, которую она питала, перестает получать кислород и питательные вещества, что ведет к внезапной и безболезненной потере зрения.

Ключевые отличия окклюзии артерий от диабетической ретинопатии

Пациенты с диабетом часто слышат о диабетической ретинопатии, но важно понимать, что это состояние принципиально отличается от окклюзии артерий сетчатки. Хотя оба заболевания поражают сосуды сетчатки и вызваны СД, их механизмы, симптомы и скорость развития различны. Чтобы внести ясность, рассмотрим их ключевые отличия в таблице.

Таким образом, ОАС — это острая сосудистая катастрофа, а диабетическая ретинопатия — хроническое осложнение. Однако наличие диабетической ретинопатии свидетельствует об уже имеющемся повреждении сосудов и является дополнительным фактором риска развития окклюзии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска: кто в группе повышенной опасности

Не у всех пациентов с сахарным диабетом одинаково высокий риск развития окклюзии артерий сетчатки. Существуют определенные факторы, которые значительно повышают эту вероятность. Осознание этих факторов позволяет целенаправленно работать над их коррекцией.

Ключевые факторы риска, на которые следует обратить особое внимание:

• Плохой контроль гликемии. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше целевых значений (обычно 7,0%) — самый мощный фактор риска.
• Большая длительность диабета. Чем дольше человек болеет СД, тем больше времени у болезни было, чтобы повредить сосуды.
• Наличие артериальной гипертензии. Повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на стенки артерий и ускоряет атеросклероз.
• Высокий уровень холестерина. Дислипидемия, особенно повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), напрямую ведет к росту атеросклеротических бляшек.
• Курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов и напрямую повреждают эндотелий, многократно усиливая негативное влияние диабета.
• Уже существующая диабетическая ретинопатия. Ее наличие — это явный признак того, что сосуды сетчатки уже серьезно пострадали.
• Пожилой возраст. С возрастом эластичность сосудов снижается, а риск атеросклероза растет, что усугубляется наличием СД.
• Заболевания сердца. Наличие ишемической болезни сердца или фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) повышает риск образования эмболов, которые могут попасть в артерии сетчатки.

План действий: как снизить риск окклюзии артерий сетчатки при диабете

Хотя диабет повышает риск ОАС, это не приговор. Проактивная позиция и строгое следование рекомендациям врачей могут значительно снизить эту угрозу. Главная цель — комплексное управление диабетом и сопутствующими состояниями.

Вот четкий план действий для каждого пациента:

1. Достижение и поддержание целевого уровня глюкозы. Это основа основ. Регулярный самоконтроль глюкозы и поддержание уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в пределах, рекомендованных вашим эндокринологом, замедляет повреждение сосудов.
2. Жесткий контроль артериального давления. Артериальное давление должно быть стабильно ниже 130/80 мм рт. ст. (или других целевых значений, установленных врачом). Это требует регулярного измерения давления и, при необходимости, постоянного приема гипотензивных препаратов.
3. Нормализация уровня холестерина. Необходимо контролировать липидный профиль и при помощи диеты и/или статинов добиваться целевых показателей холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
4. Регулярные осмотры у офтальмолога. Пациенты с диабетом должны посещать офтальмолога не реже одного раза в год (а при наличии изменений — чаще) для осмотра глазного дна с расширением зрачка. Это позволяет вовремя выявить ранние признаки повреждения сосудов.
5. Полный отказ от курения. Это один из самых эффективных шагов для защиты сосудов. Эффект от отказа от курения сопоставим с действием некоторых лекарств.
6. Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, а также регулярная физическая активность помогают контролировать вес, уровень сахара и давление.

Что делать при внезапной потере зрения: неотложные шаги

Окклюзия артерий сетчатки — это экстренная ситуация, где счет идет буквально на минуты. Клетки сетчатки без кровоснабжения погибают в течение нескольких часов. Знание правильного алгоритма действий может спасти зрение.

Если вы или ваш близкий с диабетом внезапно и безболезненно потеряли зрение на один глаз (полностью или частично, словно опустилась шторка), действовать нужно немедленно:

• СРАЗУ ЖЕ ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ. Необходимо сообщить диспетчеру о «внезапной потере зрения», чтобы приехала профильная бригада. Оптимальный вариант — немедленная госпитализация в многопрофильный стационар, где есть офтальмологическое отделение.
• НЕ ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ. Нельзя ждать, что «само пройдет», принимать какие-либо капли или таблетки без назначения врача. Каждая упущенная минута снижает шансы на восстановление зрения. Так называемое «терапевтическое окно», когда лечение наиболее эффективно, очень короткое — всего несколько часов.
• СООБЩИТЬ ВРАЧАМ ВСЮ ИНФОРМАЦИЮ. Прибывшим медикам необходимо четко сообщить о наличии сахарного диабета, уровне сахара, показателях давления и всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.

Запомните: своевременное обращение за помощью — единственный шанс в борьбе с последствиями окклюзии артерий сетчатки. Профилактика значительно снижает риск, но готовность к экстренным действиям является жизненно важной.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(2), P266-P287. American Academy of Ophthalmology.
4. World Health Organization. (2020). Guidelines on Integrated care for older people (ICOPE). WHO Press.
5. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — 4-е изд., доп. — М.: Логосфера, 2018.